低位结扎与高位结扎肠系膜下动脉并血管根部淋巴结清扫在直肠癌手术中的应用比较

白吉星

（弥勒第一医院 云南弥勒652399）

临床认为，在进行手术治疗后发生并发症的原因与肠系膜下动脉根部高位结扎以及低位结扎之间存在密切的关系，本次研究抽取直肠癌手术患者，分别给予低位结扎以及高位结扎两种治疗方式，观察患者手术情况以及术后并发症发生几率[1]。研究见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择到我院接受直肠癌手术治疗的患者，共142 例，研究时间则选择2018 年8 月到2019 年8 月，将在此期间的患者按照住院顺序分为两组，分别是对照组和实验组，每组71 例。其中，对照组男性40 例，女性31 例，年龄为40 到70 岁，平均年龄（62.11±7.68）岁；实验组男性38 例，女性33 例，年龄为40 到74 岁，平均年龄（62.57±7.93）岁。

纳入标准：

①患者肿瘤均位于距离肛缘5 到15cm 的直肠部位；②术前检查，并未发生远处转移的征兆；③患者肝肾、心肺等功能均正常；③患者年龄均超过18 岁，低于75 岁。排除标准：①排除存在恶性肿瘤病史的患者；②排除存在心血管以及造血系统障碍的患者；③排除接受辅助化化疗的患者；④排除发生肠穿孔等需要进行急诊手术的患者。两组可比，P＞0.05。

1.2 治疗方法 对照组为高位结扎治疗。

实验组为低位结扎治疗。

手术方法具体为：行全麻，取患者膀胱截石位，建立二氧化碳气腹，确保气腹压力为15mmHg 左右，利用腹腔镜进行探查，解剖肠系膜下动脉，清扫其根部的淋巴组织，随后打开血管鞘，并且充分暴露乙状结肠动脉、左结肠动脉以及直肠上动脉，与此同时，清扫左结肠动脉主干以及周围的淋巴结，使其主干骨骼化。保留患者左结肠动脉则需要于其分叉以下1cm 位置，切断肠系膜下动脉，而不保留左结肠动脉的患者，则需要直接于肠系膜下动脉根部切断血管并进行结扎。切除肿瘤后，确保近端肠管直到耻骨联合部无张力的情况下，使用管状吻合器进行吻合，为患者建立消化道。

1.3 临床观察指标 对比两组手术时间以及术后并发症的发生几率。

1.4 统计学方法 本组研究采用SPSS15.0 统计学软件进行数据的分析和处理，总结归纳并分析两组直肠癌患者临床治疗所涉及的各项数据资料，如果结果显示P＜0.05，则可以判定本次实验存在十分明显的统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术时间 实验组患者的手术时间（111.4±8.4）min，与对照组（108.5±10.3）min 相比，并不存在明显的统计学差异，P＞0.05，T 值=1.839，P 值=0.068。

2.2 比较两组术后并发症的发生几率 实验组患者术后并发症的发生几率4 例（5.63%）与对照组17 例（23.94%）相比相对较低，存在明显的统计学意义，P＜0.05。见表1。

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3 讨论

近年来，伴随微创技术的发展，腹腔镜直肠癌全系膜切除术以及吻合术已经被广泛应用，能够提高患者保肛率以及生存率[2]。但是在进行腹腔镜手术治疗的过程中，术后并发症的发生相对较多，如：吻合口漏的发生十分普遍，相关报道显示，吻合口漏的发生几率可达5%到15%。吻合口漏的发生将会严重患者的术后质量，并不利于患者预后。以往的临床经验认为，不保留肠系膜下动脉根部高位结扎，具有手术简单以及快速清除的特点，能够确保结肠的松解效果更加理想，但是经过大量的临床研究，在进行手术治疗的过程中，左结肠动脉离断后，一旦出现近段结肠血运障碍的情况，则需进行结肠脾曲的游离，切除肿瘤病灶以及有关肠段后，则需吻合血运良好的横结肠以及直肠残端，在一定程度上增加了手术风险[3-4]。肠系膜下动脉根部淋巴结作为直肠癌转移的主要途径，对于患者未来5 年的生存率具有一定影响，保留肠系膜下动脉以及左结肠动脉的低位结扎手术方式，并不会减少对于患者淋巴结的检出率，还能够减少并发症的发生。经过研究得出：经过研究得出以下结论：实验组患者的手术时间（111.4±8.4）min，与对照组（108.5±10.3）min 相比，P＞0.05。实验组患者术后并发症的发生几率4 例（5.63%）与对照组17 例（23.94%）相比相对较低，P＜0.05。充分表明两组治疗方法并无时间差异，但是对于并发症的降低效果，实验组相加显著。

结语 对直肠癌患者来说，与高位肠系膜下动脉根部结扎术相比，采取低位结扎肠系膜下动脉并血管根部淋巴结清扫治疗，保证左半结肠血运良好，减少吻合口相关并发症的发生。