观察维持性血液透析患者血尿酸与透析充分性及其营养状况的关系

韩明月 孔建平

（南京市溧水区人民医院肾内科 211200）

为了探讨评价维持性血液透析者血尿酸（SUA）水平与透析充分性、营养状况之间的关系，笔者将52 例患者作为对象进行观察。现在总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月至2018 年11 月内收治的52 例维持性血液透析患者，33 例男性，19 例女性，年龄32～78 岁，年龄均值（51.92±5.83）岁。根据患者基线SUA 水平，将52 例患者分成2 组，即高SUA组（n=20）与正常SUA 组（n=32）。高SUA，男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。

1.2 方法

回顾性分析患者的基本资料，间隔3 个月，随访1 次，至少随访1 年。比较两组患者的血尿酸水平，观察患者营养状况，评价透析的充分性。其中，关于营养状况，共涉及4 个指标，分别是总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、血磷（P）。关于透析充分性，根据周尿素清除指数（Kt/V）、周肌酐清除率（Ccr）以及残余肾功能（RRF）进行评价。

1.3 统计学处理

研究数据录入EXCEL 表格中，SPSS20.0 软件予以处理。标准差±方差表示计量资料，予以t 检验。检验值P＜0.05 评定组间有统计学意义。

2 结果

2.1 血尿酸水平

正常SUA 组，SUA 水平（341.92±41.87）umol/L；高SUA 组，SUA 水平（461.72±51.72）umol/L。二组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 透析充分性

透析12 个月，52 例患者Kt/V、Ccr、RRF 与基线相比有所下降。与正常SUA 组比较，高SUA 组Kt/V、Ccr、RRF 指标较低，但组间数据无统计学差异（P＞0.05）。如表1 所示。

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2.3 营养状况

透析12 个月时，高SUA 组TP、ALB、TRF、P 水平高于正常SUA 组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

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3 讨论

慢性肾脏病（CKD）者由于肾功能下降，肾脏减少尿酸清除量，故而导致SUA 升高。高尿酸血症（HUA）与CKD 密切相关，增加终末期肾脏病风险系数[1]。同时，SUA 水平与CKD、血液透析者死亡率呈现出“J 型”关系，简单来说，SUA 过高或过低都可能增加死亡率，可能源于双重效应。一方面，SUA 水平较高，提示必需营养物质（蛋白质、嘌呤或核苷酸等）摄入充足，营养状态较好，可作为自由基清除剂与抗氧化剂，保护机体，免受氧化应激伤害；另一方面，高SUA 状态下，和代谢综合征、炎症、内皮功能障碍、残余肾功能下降、透析不充分等有关，综合影响病人预后[2]。根据表1、表2 可知，高SUA 与透析不充分有一定关系，而高SUA 患者的营养状况较好。据此分析，血液透析可改善高尿酸血症状态，高SUA 提示营养状况好，且反映出透析不充分，故此，过高或过低SUA 都可能导致预后不良。至今为止，关于维持性血液透析患者最佳血尿酸水平并不明确，还需进一步探究，在满足病人营养状况的条件下，提高透析的充分性。