经腹全子宫切除与腹腔镜全子宫切除术后恢复的效果对比

张鸿雁

（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000）

宫颈癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤疾病，此病可发生于子宫任何部位，是一种严重影响女性身心健康的疾病[1]。宫颈癌疾病能够导致患者出现阴道流血、阴道排液、尿频、下肢肿痛等临床症状，危及患者的生命安全，因此需要对患者实施及时、有效的治疗[2]。目前临床上主要对宫颈癌患者实施手术治疗，通过手术可以将肿瘤病灶切除，进而改善患者的病情[3]。本文主要研究经腹全子宫切除与腹腔镜全子宫切除术后恢复的效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 资料

本文研究对象为2016 年12 月-2019 年12 月我院收治的74 例宫颈癌患者，采用奇偶分组法将其分为观察组和对照组，每组37 例患者。

对照组中，年龄36-69 岁，均值（52.64±5.13）岁；体重为46-73kg，均值（59.58±5.75）kg。

观察组中，年龄37-70 岁，均值（53.57±5.19）岁；体重为47-74kg，均值（59.58±5.81）kg。

纳入标准：均符合宫颈癌的诊断标准，并经过B 超、阴道镜检查确诊为宫颈癌；均自愿接受本次治疗和研究，并签署知情同意书。

排除标准：严重认知障碍或者精神疾病者；其他恶性肿瘤疾病者；心、肝、肾功能不全者。

组间一般资料作比较，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

予以对照组行经腹全子宫切除治疗，方法：对患者实施全身麻醉，以仰卧位接受手术治疗；进行常规消毒、铺巾，在患者腹部正中位置做15cm 的手术切口，将腹腔暴露，对病变组织及其周围组织粘连情况进行探查；对患者双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟淋巴结、髂内淋巴结等进行依次清扫，然后将子宫切除，对患者实施电凝止血，使用生理盐水对腹部冲洗，放置引流管，缝合手术切口。

观察组应用腹腔镜全子宫切除术治疗，方法：对患者实施全身麻醉，以膀胱截石位接受手术治疗；放置导尿管和举宫器，进行常规消毒、铺巾，建立人工二氧化碳气腹，将腹腔镜置入，并探查腹腔和腹腔组织情况，对患者双侧髂总淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟淋巴结、髂内淋巴结等进行依次清扫，然后将子宫切除，对患者实施电凝止血，使用生理盐水对腹部冲洗，放置引流管，缝合手术切口。

1.3 观察指标

观察两组的术中出血量、住院时间、膀胱充盈时间、排尿量恢复正常时间等相关指标情况以及切口感染、尿潴留、淋巴囊肿等并发症发生情况，并作对比。观察两组患者的生活质量简表（SF-36）评分。分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 数据处理

用spss22.0 软件统计处理文中数据。计量资料采用t 检验、均数±标准差表示，计数资料用X2检验、百分比（%）表述。P＜0.05 代表统计学有意义。

2 结果

2.1 相关指标情况对比

观察组的术中出血量、住院时间、膀胱充盈时间、排尿量恢复正常时间，与对照组作比较，统计学有意义（P＜0.05）。如表1。

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2.2 并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率为5.41%，低于对照组总发生率（21.62%），统计学有意义（P＜0.05）。如表2。

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2.3 术后3 周，术后6 周两组患者的（SF- 36）评分比较

术后3 周，术后6 周两组患者的（SF-36）评分比较。观察组患者的评分结果明显优于对照组，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表3 所示。

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3 讨论

宫颈癌是我国女性群体中较为常见的恶性肿瘤疾病，随着女性生活习惯的改变和生活压力的加大，此病的发病率不断上升[4]。宫颈癌能够对患者的宫颈功能造成损伤，患者会出现阴道流血、阴道排液、贫血等症状，对患者的身体健康和生命安全均存在严重威胁[5]。

宫颈癌在妇科肿瘤中，其发生率仅次于乳腺癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。在人们生活习惯的逐渐改变的大背景下，子宫颈癌的人口逐渐年轻化。全子宫切除术是目前宫颈癌临床治疗的首选方法，研究表明，全子宫切除术患者的5 年生存率可达到85%，因此在保证治疗效果的基础上，改善患者手术后的生活质量成为一种新的研究趋势。

全子宫切除术是临床上近年来已广泛使用的常见妇科手术类型。近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜子宫切除术更加有效。由于腹腔镜手术是微创的手术，因此患者的痛苦较小，并且早期的卧床活动对于预防下肢的静脉血栓栓塞性疾病以及在手术后尽快促进肠道蠕动的恢复很有用。经腹子宫切除术和内镜全子宫切除术的特点是利用率高。与腹腔子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术可以显著减少手术过程中的出血量并缩短排气时间，具有更好的优势。然而，由于能量设备的热辐射，腹腔镜全子宫切除术还容易受到膀胱损伤，肠损伤和输尿管损伤的影响。

郑小舟[6]的研究表明，由于严重的创伤和术后恢复缓慢，常规的腹部手术已被腹腔镜手术逐渐取代。然而，由于视野有限，腹腔镜手术比开腹手术更难操作，并且外科医生的要求也更高。刘婷婷[7]等人的研究结果表明，腹腔镜手术组患者的手术时间明显比腹部组更长。然而，腹腔镜手术组的患者术中失血更少，术后住院时间更短，泌尿功能恢复时间更长。另外，腹腔镜检查具有放大作用，医生更清楚地注意到骨盆解剖结构，这进一步有助于保护骨盆腔中的神经和血管，从而减少患者在手术过程的出血[8]。

腹腔镜手术通过摄像机和冷光源将手术区域暴露于观察屏，围绕着闭合骨盆的骨盆腔，外科医生直接看向观察屏以进行手术。另外，电凝术能够迅速止血，减少术后不良反应。腹腔镜子宫切除术采用子宫举升装置更好地检测手术区域，可以及时止血并减少出血，使手术过程中的解剖结构更加清晰，可以有效减少手术对手术部位生理功能的影响。与经腹全子宫切除术相比，内镜手术可以扩大手术视野。

但是，腹腔镜手术需要子宫抬高以方便手术，必须通过阴道切除子宫，放置子宫提拉装置会腐蚀阴道壁.因此一些科学家怀疑手术后对患者的性功能有一定影响。黄雪芳[9]等人的研究中，腹腔镜手术组患者术后6 个月的性功能水平显著高于剖腹手术组，表明腹腔镜手术对宫颈癌患者术后性功能的影响较低。正是由于内镜手术中盆腔不自主神经的保护作用，使患者的性功能恢复得更好。

子宫全切除术需要避免损害直肠，膀胱和输尿管这类邻近器官。全子宫切除后，可能对卵巢的血液供应和卵巢功能产生负面影响，使韧带本身变得弯曲，发生骨盆粘连。而通过腹腔镜检查工作，医务人员可以通过掌握基本手术方法来获得类似于开放式手术的视野。整个手术过程比较简单，可以减少手术中的出血量和手术后的排气时间，可以提高预后。腹腔镜手术的主要局限性在于内窥镜缝合不能在直视下完成，而且体内的较小肌瘤很容易被遗漏。例如，内窥镜或子宫无法固定深或长的肌肉狭缝，内膜暴露损伤无法完全修复，必须将其转换为开放式手术以确保患者安全[10]。

临床上主要对宫颈癌患者实施手术治疗，经腹全子宫切除术是传统手术方式，此种手术所需的手术切口较大，会严重损伤患者的身体机能，术后并发症较多，不利于术后康复。腹腔镜全子宫切除术是一种微创手术，此种手术的切口较小，明显减少对患者的损伤，术后并发症较少，有利于术后的康复。

研究得出，观察组的术中出血量、住院时间、膀胱充盈时间、排尿量恢复正常时间，与对照组作比较，统计学有意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为5.41%，低于对照组总发生率（21.62%），统计学有意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对宫颈癌患者实施腹腔镜全子宫切除术治疗，能够提升术后的康复效果，并发症发生率较低，临床应用价值较高。