新疆居民对健康体检工程的满意度及影响因素分析

杨 旭，刘 涛，谢慧玲

(新疆医科大学公共卫生学院，新疆 乌鲁木齐 830011)

随着人们生活水平的不断提高，加之医疗机构与社区的广泛宣传，居民健康意识不断提高，健康体检逐渐受到重视[1]。健康体检可对无临床症状或症状不明显的居民进行疾病筛查，发现居民潜在的疾病风险，并针对居民不良生活方式提出改善建议，从而实现预防疾病的目的[2]。为了进一步提高居民的健康意识，达到“医疗惠民”的政策要求，新疆政府在2016年提出基层医疗机构(社区和乡镇卫生院)免费对居民进行每年一次的健康体检。政策实施以来社会反响强烈，获得了居民的好评。本研究旨在调查居民对全民健康体检的满意度情况，分析影响居民满意度的因素，从而为完善全民健康体检工作提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本机构

通过典型抽样的方法，从新疆14个地州选取各地州政府所在城市及1个农村地区，从省会城市选取5个区。每个县(市、区)各选取3个社区卫生服务中心或乡镇卫生院，共92个机构。

1.1.2 调查对象

2018年7-10月，采取方便抽样的方法对调查当天在样本机构体检的15岁以上居民进行问卷调查，每个医疗机构调查25人。发放问卷共2300份，回收2208份，回收率为96%，其中有效问卷2159份，有效率为98%。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法

使用自行设计的满意度问卷了解居民对全民健康体检的满意度情况，调查内容包括：居民基本信息、参加体检情况、外地务工亲友体检情况以及居民对体检具体内容的满意度。

1.2.2 质量控制

通过与省会城市、省卫健委全民健康体检工作相关人员研究论证，确定调查问卷内容。对省会城市某社区居民进行预调查，再对问卷内容进行修订和完善。调查结束后由负责人员审核，对数据进行双录入。

1.2.3 数据的处理与分析

采用Epidata 3.0建立数据库，应用 SPPSS 20.0进行秩和检验并构建广义线性模型，采用重测信度方法计算组内相关系数(ICC)对录入结果的可信程度进行判断，ICC=0.928，采用单项与总和相关进行效度分析，相关系数r=0.862。检验标准α= 0.05。

2 结果

2.1 社会人口学特征及其对健康体检工程的满意度

南部地区、农村、15～64岁、在婚、初中或中专学历、农民、参加居民医保、不是医疗救助对象、以往没有体检经验的调查对象的满意度较高。其中不同地区、城乡、年龄、文化程度、职业、医保类型、以往是否体检和医疗救助对象对全民健康体检满意度有差异(P<0.05)，见表1。

表1 居民的社会人口学特征及对健康体检的满意度情况

2.2 居民对医疗机构服务的满意度情况

居民对机构满意度最高的前三项依次是体检环境、体检时间、体检人员态度，见表2。

表2 居民对医疗机构服务满意度情况

2.3 健康体检满意度影响因素分析

与Logistic回归模型相比，广义线性模型的结论更加谨慎、重点更加突出[3]。本研究以居民总体满意度为因变量，体检时间、体检流程、体检项目、体检环境、体检设备、医务人员态度、医务人员能力、外地务工人员体检制度满意度为自变量，控制地区、城乡、居民年龄、文化程度、职业、医保类型、医疗救助情况、以往是否体检的影响，建立广义线性模型，变量赋值情况见表3。

表3 变量赋值表

居民健康体检总体满意度的影响因素是医务人员能力和外地务工体检制度(P<0.05)。在其他变量不变的情况下，与对医务人员服务能力不满意的居民相比，对医务人员服务能力满意的居民有17.796倍的可能对健康体检总体感到满意。在其他变量不变的情况下，与对外地务工人员体检制度不满意的居民相比，对外地务工人员体检制度满意的居民有6.05倍的可能对健康体检总体感到满意，见表4。

表4 广义线性模型分析结果

2.4 不同地区居民满意度情况

南部地区和东部地区居民对体检人员服务能力满意度较高，在南部和东部地区务工的人员对体检制度的满意度较高；农村地区的外地务工人员对体检制度的满意度较高；城市居民对体检人员能力的满意度低于农村地区，见表5。

表5 不同地区居民和外地务工人员满意度情况 n(%)

2.5 不同地区外地务工人员体检情况比较

在外务工的人员中，南部地区体检率最高(98.00%)，南部地区、东部地区、省会城市主要回户籍地体检，北部地区主要在务工地体检，见表6。

表6 不同地区外地务工人员体检情况 n(%)

3 讨论

3.1 以往未体检过的居民对全民健康体检满意度较高

结果显示，该省居民对全民健康体检的总体满意度为92.18%，年龄在15～64岁、农民、未体检过的居民满意度分别是92.79%、96.89%、93.60%。这是因为在该省实施全民健康体检以前，15～64岁居民只能自己花钱去医疗机构或体检机构进行健康体检，家庭收入有限或健康意识不高的居民可能从未接受过健康体检。调查结果显示，以往未体检过的居民占比为62.16%，实施全民健康体检后，居民开始享受到这一服务带来的福利，从而使其产生了强烈的获得感。此外，各地体检机构在以往体检工作的基础上，采取了进一步完善的措施。如，在健康体检期间，体检机构对出行不便的老年人进行上门体检，对前往体检机构的老年人开通绿色通道，优先体检；体检机构在体检过程中建立“一站式服务”，实现了服务流程与服务内容的整合，减少了居民排队等候的时间，提高了体检的工作效率。因此，居民在体检流程、体检环境以及医务人员态度方面的满意度均较高。

3.2 居民对全民健康体检满意度的影响因素

3.2.1 医疗机构服务能力是影响居民健康体检满意度的重要因素

结果显示，医务人员服务能力是影响居民健康体检满意度的重要因素，对医务人员服务能力满意的居民对健康体检满意的可能性更大(OR=17.796)，提示加强基层卫生服务能力能极大地提高居民对全民健康体检的满意度。从地区和城乡来看，省会城市居民与城市地区居民对医务人员服务能力的满意度较低。造成这一结果的原因可能是多方面的，一方面是由于基层医疗机构服务能力不足[4]；另一方面是由于以往基层医疗机构缺乏专业的人员、精湛的诊疗技术，以及没有先进的仪器设备的印象一直留在居民对基层医疗机构的认知中，导致居民对基层医疗机构的服务能力不信任[5]，因此，居民不愿前往基层医疗机构就诊[6]，这在医疗资源丰富的大城市尤为明显[7]。除此之外，由于各地区经济发展状况不同，居民收入存在差异，这可能也是各地区居民对基层医务人员服务能力满意度差异较大的原因。与其他地区和城市相比，省会城市医疗资源丰富，居民收入水平较高，更倾向于前往高等级医院就诊，因此省会城市居民对基层医疗机构医务人员服务能力的满意度较低。

3.2.2 外地务工人员体检制度是影响居民满意度的又一重要因素

目前该省规定，离开户籍所在县级行政区到其他行政区居住6个月以上(含6个月)，并办理居住证的人员可以在当地接受全民健康体检，体检经费由当地政府承担，除此之外的外地务工人员体检经费由户籍地政府承担。随着经济的发展、城市化进程的加快，外地务工人员不断增加[8]，他们为城市现代化建设做出了重要贡献，但由于工作压力大、收入低，同时缺乏健康保健意识，让他们面临着各种健康问题[9]。该省在外地务工人群中开展的健康体检极大的满足了这类人群的健康需求，对提高居民的健康水平具有十分重要的意义。

分析结果表明，外地务工人员体检制度是影响居民满意度的又一重要因素，对外地务工人员体检制度满意的居民对健康体检满意的可能性更大(OR=6.05)。城市居民对外地务工人员体检制度满意度(67.46%)低于农村地区居民(92.27%)，省会城市居民对该制度的满意度(58.17%)明显低于其他地区居民。从外地务工居民体检情况来看，南部地区外地务工居民体检率最高(98%)，其满意度也最高(93.67%)；农村地区外地务工居民体检率(93.94%)高于城市(83.82%)，对此项制度的满意度也高于城市。与农村和其他地区相比，城市地区，尤其是省会城市的经济发展更快、资源更丰富，更加吸引其他地区居民来此务工，如果外地务工人员多，而享受到免费健康体检的少，就容易导致其满意度不高。

4 建议

全民健康体检作为一项常规性工作，由基层医疗机构对居民进行每年一次的免费健康体检，外地务工人员是否体检是影响其满意度的关键，加强基层医疗机构服务能力是提高居民满意度的关键。因此，基层医疗机构应采取岗位培训、继续教育、派往上级单位进修等多种措施提高医务人员的诊疗水平[10]，并建立科学的薪酬体系与激励机制，留住基层医疗机构的人才[11]。此外，还应加大对基层医疗机构的设备与药品投入[12]。与此同时，借助该省分级诊疗制度与“医联体、医共体”的实施，进一步提高基层医疗机构服务能力[13]。

调查发现，部分地区医疗机构允许外地务工人员在本地体检，然后回户籍地报销体检费用，且在户籍地与务工地体检的满意度差异不大。因此，可以在该省推广这一措施，提高外地务工人员的体检率，从而提高其满意度。