规范化疼痛管理模式镇痛护理在缓解开放性胫腓骨骨折患者疼痛程度中的作用

陈梅兴

(广东省罗定市中医院骨一科，广东 罗定 527200)

开放性胫腓骨骨折是临床中常见的一种骨折类型，患者常伴有不同程度的疼痛。而疼痛可能影响患者心肺功能、内分泌、肠胃道以及中枢或外周系统，对患者日常生活和工作造成影响[1]。因此需要采取有效的措施降低患者疼痛程度。规范化疼痛管理模式镇痛是通过不同的镇痛方式，使镇痛作用协同或叠加，进而降低患者疼痛感[2]。本次研究中，给予开放性胫腓骨骨折患者规范化疼痛管理模式镇痛护理，以探寻其临床价值，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：经医院医学伦理委员会批准将我院于2017年1月-2019年1月间收治的98例开放性胫腓骨骨折患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为2组。对照组49例中男性25例，女性24例；年龄在21-41岁，平均年龄(32.44±2.59)岁；骨折部位：左侧23例、右侧21例、双侧5例。观察组49例中男性24例，女性25例；年龄在20-40岁，平均年龄(31.61±3.55)岁；骨折部位：左侧24例、右侧21例、双侧4例。2组间一般资料(P>0.05)具有可比性。

2 方法：对照组予以常规术后镇痛护理，评估患者疼痛情况，在患者需要镇痛的时候给予患者镇痛措施，当镇痛不佳时给予患者按压静脉泵止痛。观察组予以规范化疼痛管理模式镇痛护理。(1)成立由麻醉师、主治医师、护理人员组成的疼痛管理小组。主治医师对患者进行疼痛管理和督导，麻醉师负责制定麻醉方法，提高镇痛效果。护理人员负责对患者进行疼痛宣教以及心理疏导，提高患者对疼痛的认知，令患者知晓多种药物联合镇痛的作用和机制，以及镇痛泵原理、药物时间、留置位置、效果等。进而提升患者适应手术的能力，避免患者出现不良情绪。(2)根据患者病情和临床经验进行超前镇痛。(3)麻醉师术前评估患者身体状态以及病情情况，改进麻醉方式，避免对患者神经造成损伤。(4)术后动态评估患者情况，包括患者疼痛部位、原因以及疼痛对患者睡眠、生活、情绪的影响等。针对患者疼痛程度给予镇痛措施。(5)协助患者采取舒适的体位，保证病房内适宜的温度及湿度，空气清晰，为患者营造舒适、温馨的病房环境，同时与患者进行交流，根据患者心理状态给予心理疏导，环境患者不良情绪，并通过指导患者分散注意力、热敷、冷敷、理疗、针刺等方式缓解疼痛。(6)患者疼痛评分<4分时，可给予患者音乐疗法、转移疗法等缓解患者疼痛感。在患者疼痛评分≥4分时，在给予患者镇痛泵的同时，可给予患者肌内注射40mg帕瑞昔布钠(国药准字J20130044；辉瑞制药有限公司；40mg/瓶)，静脉滴注10ml氟比洛芬酯(国药准字H20041508；北京泰德制药股份有限公司；5ml:50mg)+100ml0.9%氯化钠，向患者强调需按时服药。(7)提升疼痛管理小组医护观念，定期进行培训，加强对疼痛管理的技能。

3 疗效判断标准及观察指标：2组患者术后4小时、12小时、24小时时疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[3]量表进行评定，分值越高表明患者疼痛程度越严重。当患者疼痛评分≥4分时，按压镇痛泵2次无法缓解疼痛，需要采取其他方式镇痛时判断为镇痛不佳[4]。2组患者睡眠质量采用SRSS睡眠状况自评量表[5]评定，分值越高表明患者睡眠质量越差。2组患者护理满意度采用护理满意度问卷[6]评定，分值越高表明患者满意度越高。

5 结果

5.1 2组患者疼痛评分对比：观察组术后4小时、12小时、24小时时疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较分)

5.2 2组患者镇痛不佳比较：观察术后4小时、12小时、24小时时镇痛不佳比例均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者镇痛不佳比较(n，%)

5.3 2组患者睡眠质量及护理满意度比较：观察组患者睡眠质量评分显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者睡眠质量及护理满意度比较分)

讨 论

开放性胫腓骨骨折手术后疼痛不仅对患者术后功能锻炼造成影响，还会引发感染、术后关节僵硬、静脉血栓等情况，对患者身心造成严重影响，不利于患者术后康复。因此术后疼痛控制不仅可减低患者疼痛感，还可促进患者术后恢复。

常规术后镇痛护理在临床应用中镇痛效果较差，不能满足患者对镇痛的需求。规范化疼痛管理模式镇痛重视疼痛护理，通过对患者情况进行全面评估，建立超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等多模式，缓解患者疼痛。本次研究中，给予观察组规范化疼痛管理模式镇痛护理，结果观察组术后4小时、12小时、24小时时疼痛评分均显著低于对照组，术后4小时、12小时、24小时时镇痛不佳比例均低于对照组，患者睡眠质量评分显著低于对照组，护理满意度评分显著高于对照组。结果可见，通过成立疼痛管理小组，可规范疼痛管理流程，确保及时消除患者疼痛，提升管理服务品质。术前根据患者病情和临床经验进行超前镇痛并改进麻醉方式，避免对患者神经造成损伤，减少麻醉药物对机体的影响，可缓解患者术后疼痛程度[7]。术前给予患者健康教育，提高患者对疼痛的认知，令患者明白疼痛对预后的影响，可提高患者对疼痛的耐受程度，进而调动患者自我管理能力，降低疼痛对患者的感染。通过给予患者心理疏导，可令患者保持良好的心态面对疾病，避免情绪对疾病的影响。为患者安排安静舒适的病房环境、协助患者选择舒适的体位、给予分散注意力、热敷、冷敷、理疗、针刺等方式缓解疼痛。提升疼痛管理小组医护观念，可令医护人员重视疼痛宣教，注重患者主诉，从而给予患者制定针对性的镇痛方案，提升身体效果[8]。动态评估患者情况，针对患者疼痛评分，给予针对性的镇痛措施，通过联合用药，可达到良好的镇痛目的，进而改善患者因疼痛而引起的睡眠质量不佳情况，因此患者具有较高的满意度。

综上所述，规范化疼痛管理模式镇痛护理可显著缓解开放性胫腓骨骨折患者疼痛程度，改善患者睡眠质量，患者具有较高的满意度。