骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连临床观察

朱建波

(东莞市谢岗医院，广东 东莞 523590)

胫骨骨折是临床上常见的骨折类型，而骨折后发生感染性骨不连是常见并发症，患者伴有局部疼痛感、压痛感，若不及时干预治疗，则会影响患者的下肢功能和自理能力。骨搬移术是治疗骨不愈合、骨不连的常用方法，但此种治疗方法属于有创性操作，术后康复仍然是影响总体治疗效果的关键性因素[1-2]。近年来，中西医结合在临床治疗上逐渐兴起，中药辅助疗法也得到了骨科医师的认可。现将40例胫骨骨折后感染性骨不连患者作为研究对象，旨在评价骨搬移术联合强肾健骨汤的治疗效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院于2017年1月-2019年1月收治的40例胫骨骨折后感染性骨不连患者作为研究对象，采用数字随机表法分组，20例/组。观察组中男12例，女8例；年龄从25-62岁不等，平均(42.15±2.33)岁；骨折术后病程为5-12个月，平均(8.22±1.32)个月；骨折性质为粉碎性骨折9例，螺旋形或长斜形骨折7例，短斜形或横断形骨折4例。对照组中男13例，女7例；年龄从24-61岁不等，平均(42.11±2.28)岁；骨折术后病程为6-12个月，平均(8.25±1.41)个月；骨折性质为粉碎性骨折10例，螺旋形或长斜形骨折6例，短斜形或横断形骨折4例。2组胫骨骨折后感染性骨不连患者的一般资料无显著差异，可见2组存在可比性。纳入标准[3]：(1)患者有明确外伤史，既往有骨折内固定手术史；(2)所有患者术后5个月均接受影像学检查，影像学图像显示骨折断端间隙仍存在，胫骨中下段断端局部有萎缩、硬化，且患者伴有压痛，引流液病原菌培养为阳性，确诊为胫骨骨折后感染性骨不连；(3)本着患者知情、自愿参与的原则，随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求。排除标准[4]：(1)合并严重的肝肾、心肺功能障碍；(2)合并骨质疏松、甲亢等影响骨折愈合的代谢性疾病；(3)合并认知或精神障碍者。

2 研究方法：2组患者均给予骨搬移术治疗：全麻，以胫骨前侧入路，充分暴露骨折断端，取出原内固定物，在胫骨的近端和远端分别打入3枚1.5mm长克氏针，于搬移骨段部位打入克氏针，清创、冲洗，在骨膜下打孔，用骨刀截骨，确定好缺损长度、搬移方式和外固定方式。术后持续负压引流，给予抗生素预防感染。术后7天，用轨道式外固定架将螺杆撑开行骨搬移，每天1mm，每次0.25mm，若患者出现牵拉痛，则中间暂停1天。每天行超声检查，根据检查结果对骨搬移速度予以调整，并于骨折端对合后停止，断端愈合良好、骨痂矿化时则去除固定架。观察组增加强肾健骨汤内服，药方组成：熟地15g，红花、独活、续断、杜仲各12g，枸杞子、当归、山茱萸、川芎、补骨脂、没药各9g，肉桂、乳香、甘草各6g。水煎服，取汁200ml，早晚各100ml，共治疗3个月。

3 观察指标及评价标准：(1)观察指标。①计量指标：对2组患者进行随访，统计2组患者的愈合时间，并进行组间比较。②计数指标：统计2组患者的并发症(肌肉萎缩、患肢缩短、膝关节僵硬)发生情况，计算比较2组的并发症发生率，用以评估2种治疗方案的安全性。(2)评价标准。①运用VAS视觉模拟量表对2组患者的疼痛程度进行评价，评分从0-10分不等，分别代表无疼痛、疼痛剧烈，得分越低，说明患者的疼痛程度越轻[5]。②采用Barthel指数评估2组患者的日常生活自理能力，得分与患者的自理能力呈正比[6]。③运用Fugl-Meyer运动功能量表对2组患者的肢体功能进行评价，总分为100分，得分越高说明患者的肢体运动功能恢复越好[7]。

5 结果

5.1 2组患者的愈合时间对比：观察组患者的愈合时间为(5.23±1.25)个月，对照组患者的愈合时间为(6.33±1.14)个月，经统计学处理，t=2.907,P=0.006<0.05，存在显著差异。

5.2 2组患者的疼痛评分对比：观察组患者的VAS评分为(0.78±0.11)分，对照组的VAS评分为(2.54±0.46)分，经统计学处理，t=16.641,P=0.000<0.05，存在显著差异。

5.3 2组患者治疗后的Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评分对比：治疗后，观察组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评分均高于对照组，2组比较存在显著差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者的Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评分对比

5.4 2组患者的并发症发生率比较：经比较2种治疗方案的安全性，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义，具体见表2。

表2 2组患者的并发症发生率比较(n，%)

讨 论

胫骨骨折后感染性骨不连是常见并发症，其发生与手术创伤、局部微循环障碍、固定器材感染等均有一定相关性。骨搬移术是治疗骨不愈合、骨不连的常用方法，此种治疗方法通过外固定支架对位骨折断端，通过牵拉延长，加速骨性愈合。虽然骨搬移术具备一定的治疗价值，但2次手术造成的创伤会引发机体应激反应，增加了局部感染的风险，患者术后康复时间长。

本研究旨在评价胫骨骨折后感染性骨不连治疗中骨搬移术联合强肾健骨汤的应用效果，研究过程中与单用骨搬移术进行对照，经研究发现无论是在治疗安全性还是在治疗有效性方面，中西医联合治疗均具备明确优势，体现在愈合时间更短、疼痛程度更轻、Barthel指数、Fugl-Meyer运动功能评分更高、并发症发生率更低。分析原因：中医药在骨折术后康复中有多年的应用史，经验丰富，强肾健骨汤方剂中的熟地可滋阴补血、益精填髓；红花可散瘀止痛；独活可祛风胜湿、散寒止痛；续断、杜仲可补肝肾、强筋骨、调血脉；枸杞子可滋补肝肾；当归可活血化瘀、益气补血；山茱萸可补益肝肾、收敛固涩；川芎可活血祛瘀、行气开郁；补骨脂可温肾助阳；没药可活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀；肉桂可镇静镇痛；乳香可消炎防腐、消肿生肌；甘草可清热解毒。诸药合用，可共奏强肾、健骨之功效[8]。

综上所述，采用骨搬移术联合强肾健骨汤治疗胫骨骨折后感染性骨不连的疗效显著，可减轻疼痛程度，缩短愈合时间，且有利于肢体康复，可提高治疗的安全性，具备临床应用和推广价值。