小夹板外固定联合补阳还五汤治疗A2型桡骨远端骨折临床研究

王宇胜 李伟强

(佛山市中医院三水医院骨科门诊，广东 佛山 514500)

A2型桡骨远端骨折为骨科常见的疾病类型，近年来随着交通业、建筑业发达使得四肢骨折发生率不断增加。A2型桡骨远端骨折后患者活动受限并伴随剧烈疼痛，严重影响生活质量，如不及时治疗还可能出现畸形等后遗症。目前临床治疗A2型桡骨远端骨折方法包括手法复位、石膏固定以及手术等，虽然每一种方法均具有其特点，但单一手法治疗时间慢，较难达到理想效果，因此联合治疗成为研究热点[1]。根据以上情况本次笔者重点分析小夹板弹性外固定联合中药治疗效果，具体研究内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：80例A2型桡骨远端骨折患者于2018年1月-12月期间在我院门诊接受治疗，样本纳入标准：经X线确诊为A2型桡骨远端骨折；无心肝肾等重大疾病；患者临床依从性良好，患者分型标准按照AO标准。排除标准：精神障碍及恶性肿瘤；毒品滥用史及酗酒等不良史；混合感染未控制。按照收治时间先后分为对照组及观察组，每组具有患者40例。对照组男性患者21例，女性患者19例，年龄20-61岁，平均(40.0±2.3)岁；观察组男性患者20例，女性患者20例，年龄21-60岁，平均(39.0±2.9)岁，分析比较2组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，结果具有可比性。本次治疗方法患者知情同意并签订相应知情协议；本次研究方案经我院伦理委员会批准。

2 方法：常规治疗时，舒缓紧张轻音乐下，患者取坐位或者仰卧位。对照组患者采取小夹板弹性外固定法治疗：选取肇庆市广宁县杉树皮等材料作为固定材料，根据患者肢体形状、制作相应的夹板，使用4夹板固定法，若桡骨远端骨折块向桡背移动，则夹板固定与掌屈尺偏位，桡侧板和背侧板超关节固定，如骨折向掌桡侧位移，夹板固定于背伸尺偏移，掌侧以及桡侧板超腕关节。根据骨折位移方向加用压垫板，用3条6×8cm分3段的绷带包扎固定，固定松紧度以能在夹板上下移动1cm为宜，复位后X线片复查，观察复位情况。观察组在此基础上加入中药内服外敷治疗，内服中药为补阳还五汤，组成为：黄芪、当归各20g，甘草10g,川芎、红花、地龙、桃仁、赤芍各15g，使用500ml清水煎煮成50ml分为早晚服用，连续服用6周。复位满意后再使用佛山中医院院内制剂伤科黄水纱外敷，伤科黄水中药组成：黄连、栀子等。伤后视肿胀程度每隔3天内更换1次，3天后5天更换1次，中药外敷治疗时间为14天。

3 观察项目：记录2组肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间。治疗后7天采取疼痛控制4级评价方评价疼痛程度，完全缓解：疼痛感消失；部分缓解：疼痛明显减轻，不影响日常生活，睡眠质量较好；轻度缓解：疼痛缓解，活动时仍出现疼痛，轻度影响睡眠；无效：未达到以上标准或者疼痛加剧。完全缓解率+部分缓解率+轻度缓解率为总有效率[2]。记录2组并发症情况比如感染等。

5 结果

5.1 2组恢复情况比较：观察组肿胀消退时间、疼痛缓解时间以及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 2组恢复情况比较

5.2 术后7天2组疼痛缓解情况比较：观察组术后7天疼痛缓解率为100.0%，对照组为84.0%，组间差异明显(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组术后7天疼痛缓解情况比较(n，%)

5.3 2组并发症发生率比较：对照组关节僵硬2例，骨折愈合延迟2例，并发症发生率为10%(4/40)，观察组骨折愈合延迟1例，并发症发生率为2.5%(1/40),2组差异显著(x2=1.06，P=0.041)。

讨 论

A2型桡骨远端骨折后会严重影响患者日常生活，并伴随剧烈疼痛给患者身心带来巨大损伤，因此对于A2型桡骨远端骨折需及时开展治疗缓解疼痛，降低并发症发生。治疗A2型桡骨远端骨折常用方法为开放复位、小夹板固定等，因开放复位具有较高创伤性，并且遗留瘢痕影响美观，由于创伤后期可能会出现切口感染、创伤性关节炎等。手术需要剥离骨膜，影响骨折愈合效果。钢板内固定手术需要2次手术将内固定物取出，增加患者负担，石膏外固定限制患者关节活动，关节长时间制动可能会出现活动困难以及僵硬等并发症。小夹板外固定具有材料简单、轻便、廉价等优势，容易将材料裁剪成需要模型，并根据肿胀缓解程度调整夹板松紧度，有效避免骨折移位[3]。

《百病辨证录》中提及“血不活着淤不去，淤不去则骨不能接也”，因此治疗四肢骨折原则为活血化瘀[4-5]。本次口服中药为补阳还五汤，该药方中黄芪具有补气功效、当归具有养血活血功能，红花、赤芍、桃仁等具有活血化瘀效果，三七消肿，以上药方利于骨折愈合。外敷使用伤科黄水，该药品具有抗炎消肿、活血化瘀、祛瘀生新等作用，临床主要用于跌打损伤，软组织及骨骼损伤。将伤科黄水纱外敷于骨折处，具有与病灶直接接触作用，疗效明显。

本次观察组患者在小夹板弹性外固定治疗基础上加入口服补阳还五汤以及伤科黄水外敷治疗，结果显示该种治疗模式后患者骨折愈合时间等明显优于对照组，说明该种模式治疗后康复较快，且治疗后7天患者疼痛消失，提示该种治疗可明显降低患者负担，改善生活质量；此外治疗后观察组并发症发生率明显低于对照组，说明该种治疗模式可有效降低并发症发生率，降低患者负担。结果与前人报道基本一致[6-7]。总之，经以上比较分析后我们认为：在小夹板弹性外固定治疗基础上加入补阳还五汤以及伤科黄水治疗可明显提高A2型桡骨远端骨折治疗效果，值得推广使用。