做好医疗纠纷档案管理 促进和谐医患关系

张怡芳

【摘要】目前，医疗纠纷的案例数量呈现上升趋势，甚至伤医事件频率发生。管理部门要将医疗纠纷的处理工作当作重点，给予医疗纠纷档案管理工作一定的重视。为了维护患者和医务人员的合法权益，有关部门的工作人员应重视医疗档案的建立和完善，加强医疗纠纷档案的管理。本文对医疗纠纷档案的管理策略进行了讨论，希望各医院能提高医疗档案的管理质量，减少医疗纠纷的发生，促进和谐医患关系。

【关键词】法律意识;医疗纠纷;档案管理;患者;医务人员

根据相关的医疗纠纷和投诉管理政策，我国的医疗诉讼措施得到了有效开展，患者的合法权益得到了法律武器的保护。在处理医疗纠纷的过程中，“举证责任倒置”是非常重要的一项举措，而此举措正是建立在医疗纠纷档案管理之上的。内容完整结构完善的医疗纠纷档案能为减少医疗纠纷提供帮助，在维持医院正常的运行方面也起着重要作用。为了确保医疗纠纷档案内容的完整，需要健全医疗机构的规章制度，确保医疗纠纷档案得到科学管理。

一、医院医疗纠纷档案的主体内容构成

（一）病历档案。医疗纠纷档案中最基础的就是原始病历档案，病历档案是对医疗纠纷进行是非判断的最基本依据，需要医疗纠纷档案管理工作者进行及时收集、整理、归档，如果出现病历档案篡改的情况要进行证据信息收集和保留，作为医疗纠纷中的重要佐证之一，这些信息能够还原医疗纠纷时的真实情况，是整个医疗纠纷档案中必不可少的内容。

（二）医疗纠纷事件发生的经过说明。医疗纠纷事件的发生过程较为复杂，中间涉及到多方人员，因此有关医疗纠纷事件发生的经过说明要做到全面具体，包括患者到院之后的个人情况说明记录，患者当事人和患者家属的陈述，医疗纠纷事件中涉及的医生个人情况说明，所涉及的科室在整个医疗环节中给出的讨论意见等等，都需要医疗纠纷档案管理工作者进行详细的记录说明和归纳整理。

（三）院方给出的医疗纠纷事件调查结果以及对上级管理部门的报告。发生医疗纠纷事件时，患者向医院的医患调解部门办公室进行投诉，再由主管领导展开相关调查，首先对患者的病例信息进行调阅，再向医疗纠纷事件所涉及到的所有相关人员了解情况，涉及的医护人员提出己方证词后，医院内医疗事故委员会召开讨论会议，形成文字材料，经过调查明确结果之后向上级管理部门递交材料汇报。

（四）诉讼材料。医院给出处理意见后，如果患者对此结果不满意，可以诉诸法律寻求权益保障，这时产生的医疗纠纷档案材料还包括患者的民事诉状、法院应诉通知、律师委托代理材料、患者病情资料和相关证词说明等。

（五）问题解决依据。解决医疗纠纷事件的过程中，医患双方各种行为和解决方法都需要一定的依据，包括院方给出解决方案的依据，或是患者的投诉理由等，档案管理部门可将相关法律依据、医院处理事件的依据、医患双方自行调节的依据等材料进行整理归纳，为医疗纠纷事件提供相应材料。

（六）其它材料。如法院判决结果、法院判决结果执行情况、医患双方协议资料等。

二、医院医疗纠纷档案管理工作的重要意义

医院医疗纠纷档案管理工作内容繁多，并且在医院发展中占有重要地位，通过对医疗纠纷档案的建立、收集和归纳整理，医疗纠纷档案工作人员对近年来的医疗纠纷事件进行分析探究，在各方资料齐全的基础上，可分析医疗纠纷事件发生的原因，对医疗糾纷事件进行综合分析，为日后规避医疗纠纷事件提供相关策略，有针对性地提出有关医疗纠纷事件的防范措施和建议，促进医院的可持续发展。

三、医院医疗纠纷档案管理工作的开展策略

（一）做好医疗纠纷档案的收集工作。医院医疗纠纷档案是一种文书档案，专业性很强，其中包含多项内容，在进行接待、调查、处理医疗纠纷的过程中，会出现文字、声音、影像、实物等材料，这些都是由医疗纠纷档案人员进行全面收集建档的资料，是做好医疗档案工作的基础。医疗纠纷档案的材料收集过程复杂，类别繁多，需要从医院、患者、卫生行政部门、司法机构、第三方机构等处收集，完整地将患者的投诉材料、病历档案、检查结果资料、医患双方和解协议、由相关部门出具的医疗事故鉴定意见、民事诉讼的起诉状、执行文书等全部医疗纠纷调查材料进行整理、归纳、建档，要防止出现医疗纠纷档案长时间未形成、归档不及时等状况，杜绝“预立卷”情况出现。

（二）健全医疗档案管理规章制度。医疗纠纷档案的管理工作内容繁多，应首先对相关的医疗档案管理制度进行完善，将医疗单位的患者档案和病例资料进行规范化管理，详细收集患者资料，再以此为基础，根据医疗机构不同的实际情况，制定相关制度，不断地进行制度的补充、修改、完善。有关医疗纠纷档案的书写，必须规范并且完整，因为医疗档案是患者和医护人员共同签署后的文本，具有一定的法律效应，作为举证的重要证据，患者接受的检查、护理情况、病情、医治情况、转院或出院等情况都要规范书写，以防举证过程中出现举证不力的情况，使医患纠纷得不到公正处理。

（三）严格管理医疗纠纷档案的归还时间。患者结束了在医院的治疗，办理出院手续时，医院的医疗纠纷档案管理人员需要全面收集患者的相关资料，并且限定时间，对资料进行归档处理。这项工作需要的不仅仅是管理部门的重视，主治医生和相关护理人员也要对医疗纠纷档案的整理给予高度重视，主动积极地对患者接受的诊断、治疗、检查项目和护理情况进行细致记录，以认真负责的态度配合档案管理工作，以防出现医患纠纷的时候得不到公平公正的处理。

（四）升级医疗纠纷档案管理的存放条件。信息技术的发展，使目前多数医院的医疗纠纷档案存放条件得到了升级，不过也有大部分医疗纠纷档案是由病案室保管的，医院应建立起对医疗纠纷档案进行专门管理的系统，设立医疗档案管理部门，引进信息技术管理专业人才，对医疗纠纷档案工作进行升级和完善。医疗纠纷档案对患者和医护人员都是非常重要的资料，具有法律效力，应将医疗纠纷档案管理工作落实在实际的行动中，设立起专门的档案管理机构，配备相关设施，由专门的档案管理人员来进行医疗纠纷档案管理工作。

（五）合理存档，整理医疗纠纷事件。发生医疗纠纷事件时，及时收集资料、整理、建档，为以后的工作做好材料储备，并且总结经验。由于人们的维权意识和法律意识正在逐步增强，医疗纠纷的发生随之增多，已经渐渐成为社会热点。作为医护工作者，应在经验教训中提升自我素养，加强爱岗敬业、尊重生命的意识。医疗纠纷档案作为医院档案工作的重点，要得到详细的记录和存档。医疗纠纷档案管理相关工作人员，要对医疗纠纷的发生时间、人物、地点、发生过程、原因和最终解决办法都进行详细记录，充分发挥医疗纠纷档案管理的警示意义和借鉴作用。要将医疗纠纷档案中必不可少的几项内容整理好备用，如医疗纠纷中患者和医护人员的具体情况、医疗机构对于医疗纠纷的调查以及有关医疗纠纷的举证、相关法律部门的处理结果、最终定论和此次医疗纠纷事件的经验教训总结。

四、结语

综上所述，随着社会的不断进步，人们对就医环境和医疗水平的要求有所提高，医疗部门也要对自我发展制定更高的目标，培养医疗纠纷档案管理人才，提升其工作能力，培养其高度的责任感。医疗纠纷档案管理工作具有深远的意义，在举证制度中发挥着重要作用，在医疗档案管理工作中，医疗机构应提升自我管理水平，将医疗纠纷档案工作落到实处，提高医疗工作的实效性，为更快更好地解决医疗事故和医疗纠纷问题提供服务。

【参考文献】

[1]王一明，何灿.医患矛盾背景下医疗纠纷档案管理存在的问题及对策分析[J].黑龙江档案，2018（06）：74-75.

[2]张桂金.浅谈医疗纠纷档案管理存在的问题与解决对策[J].办公室业务，2017（18）：148+162.

[3]韩鹿.医疗纠纷档案管理在医院服务中的作用及管理对策[J].中国卫生产业，2018，15（19）：41-42.

[4]刘若凌，邹冰.浅析血站业务档案管理在输血医疗纠纷中的作用[J].办公室业务，2016（05）：96.

[5]马爱芹.初探医疗设备档案管理的有效性及其在医院服务中的作用[J].档案与建设，2013（S1）：49-50.

[6]任春艳.做好医疗纠纷档案管理 促进和谐医患关系[J].陕西档案，2015（05）：53.