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做好医疗纠纷档案管理 促进和谐医患关系

2020-08-09张怡芳

办公室业务 2020年7期
关键词:医疗纠纷法律意识医务人员

张怡芳

【摘要】目前,医疗纠纷的案例数量呈现上升趋势,甚至伤医事件频率发生。管理部门要将医疗纠纷的处理工作当作重点,给予医疗纠纷档案管理工作一定的重视。为了维护患者和医务人员的合法权益,有关部门的工作人员应重视医疗档案的建立和完善,加强医疗纠纷档案的管理。本文对医疗纠纷档案的管理策略进行了讨论,希望各医院能提高医疗档案的管理质量,减少医疗纠纷的发生,促进和谐医患关系。

【关键词】法律意识;医疗纠纷;档案管理;患者;医务人员

根据相关的医疗纠纷和投诉管理政策,我国的医疗诉讼措施得到了有效开展,患者的合法权益得到了法律武器的保护。在处理医疗纠纷的过程中,“举证责任倒置”是非常重要的一项举措,而此举措正是建立在医疗纠纷档案管理之上的。内容完整结构完善的医疗纠纷档案能为减少医疗纠纷提供帮助,在维持医院正常的运行方面也起着重要作用。为了确保医疗纠纷档案内容的完整,需要健全医疗机构的规章制度,确保医疗纠纷档案得到科学管理。

一、医院医疗纠纷档案的主体内容构成

(一)病历档案。医疗纠纷档案中最基础的就是原始病历档案,病历档案是对医疗纠纷进行是非判断的最基本依据,需要医疗纠纷档案管理工作者进行及时收集、整理、归档,如果出现病历档案篡改的情况要进行证据信息收集和保留,作为医疗纠纷中的重要佐证之一,这些信息能够还原医疗纠纷时的真实情况,是整个医疗纠纷档案中必不可少的内容。

(二)医疗纠纷事件发生的经过说明。医疗纠纷事件的发生过程较为复杂,中间涉及到多方人员,因此有关医疗纠纷事件发生的经过说明要做到全面具体,包括患者到院之后的个人情况说明记录,患者当事人和患者家属的陈述,医疗纠纷事件中涉及的医生个人情况说明,所涉及的科室在整个医疗环节中给出的讨论意见等等,都需要医疗纠纷档案管理工作者进行详细的记录说明和归纳整理。

(三)院方给出的医疗纠纷事件调查结果以及对上级管理部门的报告。发生医疗纠纷事件时,患者向医院的医患调解部门办公室进行投诉,再由主管领导展开相关调查,首先对患者的病例信息进行调阅,再向医疗纠纷事件所涉及到的所有相关人员了解情况,涉及的医护人员提出己方证词后,医院内医疗事故委员会召开讨论会议,形成文字材料,经过调查明确结果之后向上级管理部门递交材料汇报。

(四)诉讼材料。医院给出处理意见后,如果患者对此结果不满意,可以诉诸法律寻求权益保障,这时产生的医疗纠纷档案材料还包括患者的民事诉状、法院应诉通知、律师委托代理材料、患者病情资料和相关证词说明等。

(五)问题解决依据。解决医疗纠纷事件的过程中,医患双方各种行为和解决方法都需要一定的依据,包括院方给出解决方案的依据,或是患者的投诉理由等,档案管理部门可将相关法律依据、医院处理事件的依据、医患双方自行调节的依据等材料进行整理归纳,为医疗纠纷事件提供相应材料。

(六)其它材料。如法院判决结果、法院判决结果执行情况、医患双方协议资料等。

二、医院医疗纠纷档案管理工作的重要意义

医院医疗纠纷档案管理工作内容繁多,并且在医院发展中占有重要地位,通过对医疗纠纷档案的建立、收集和归纳整理,医疗纠纷档案工作人员对近年来的医疗纠纷事件进行分析探究,在各方资料齐全的基础上,可分析医疗纠纷事件发生的原因,对医疗糾纷事件进行综合分析,为日后规避医疗纠纷事件提供相关策略,有针对性地提出有关医疗纠纷事件的防范措施和建议,促进医院的可持续发展。

三、医院医疗纠纷档案管理工作的开展策略

(一)做好医疗纠纷档案的收集工作。医院医疗纠纷档案是一种文书档案,专业性很强,其中包含多项内容,在进行接待、调查、处理医疗纠纷的过程中,会出现文字、声音、影像、实物等材料,这些都是由医疗纠纷档案人员进行全面收集建档的资料,是做好医疗档案工作的基础。医疗纠纷档案的材料收集过程复杂,类别繁多,需要从医院、患者、卫生行政部门、司法机构、第三方机构等处收集,完整地将患者的投诉材料、病历档案、检查结果资料、医患双方和解协议、由相关部门出具的医疗事故鉴定意见、民事诉讼的起诉状、执行文书等全部医疗纠纷调查材料进行整理、归纳、建档,要防止出现医疗纠纷档案长时间未形成、归档不及时等状况,杜绝“预立卷”情况出现。

(二)健全医疗档案管理规章制度。医疗纠纷档案的管理工作内容繁多,应首先对相关的医疗档案管理制度进行完善,将医疗单位的患者档案和病例资料进行规范化管理,详细收集患者资料,再以此为基础,根据医疗机构不同的实际情况,制定相关制度,不断地进行制度的补充、修改、完善。有关医疗纠纷档案的书写,必须规范并且完整,因为医疗档案是患者和医护人员共同签署后的文本,具有一定的法律效应,作为举证的重要证据,患者接受的检查、护理情况、病情、医治情况、转院或出院等情况都要规范书写,以防举证过程中出现举证不力的情况,使医患纠纷得不到公正处理。

(三)严格管理医疗纠纷档案的归还时间。患者结束了在医院的治疗,办理出院手续时,医院的医疗纠纷档案管理人员需要全面收集患者的相关资料,并且限定时间,对资料进行归档处理。这项工作需要的不仅仅是管理部门的重视,主治医生和相关护理人员也要对医疗纠纷档案的整理给予高度重视,主动积极地对患者接受的诊断、治疗、检查项目和护理情况进行细致记录,以认真负责的态度配合档案管理工作,以防出现医患纠纷的时候得不到公平公正的处理。

(四)升级医疗纠纷档案管理的存放条件。信息技术的发展,使目前多数医院的医疗纠纷档案存放条件得到了升级,不过也有大部分医疗纠纷档案是由病案室保管的,医院应建立起对医疗纠纷档案进行专门管理的系统,设立医疗档案管理部门,引进信息技术管理专业人才,对医疗纠纷档案工作进行升级和完善。医疗纠纷档案对患者和医护人员都是非常重要的资料,具有法律效力,应将医疗纠纷档案管理工作落实在实际的行动中,设立起专门的档案管理机构,配备相关设施,由专门的档案管理人员来进行医疗纠纷档案管理工作。

(五)合理存档,整理医疗纠纷事件。发生医疗纠纷事件时,及时收集资料、整理、建档,为以后的工作做好材料储备,并且总结经验。由于人们的维权意识和法律意识正在逐步增强,医疗纠纷的发生随之增多,已经渐渐成为社会热点。作为医护工作者,应在经验教训中提升自我素养,加强爱岗敬业、尊重生命的意识。医疗纠纷档案作为医院档案工作的重点,要得到详细的记录和存档。医疗纠纷档案管理相关工作人员,要对医疗纠纷的发生时间、人物、地点、发生过程、原因和最终解决办法都进行详细记录,充分发挥医疗纠纷档案管理的警示意义和借鉴作用。要将医疗纠纷档案中必不可少的几项内容整理好备用,如医疗纠纷中患者和医护人员的具体情况、医疗机构对于医疗纠纷的调查以及有关医疗纠纷的举证、相关法律部门的处理结果、最终定论和此次医疗纠纷事件的经验教训总结。

四、结语

综上所述,随着社会的不断进步,人们对就医环境和医疗水平的要求有所提高,医疗部门也要对自我发展制定更高的目标,培养医疗纠纷档案管理人才,提升其工作能力,培养其高度的责任感。医疗纠纷档案管理工作具有深远的意义,在举证制度中发挥着重要作用,在医疗档案管理工作中,医疗机构应提升自我管理水平,将医疗纠纷档案工作落到实处,提高医疗工作的实效性,为更快更好地解决医疗事故和医疗纠纷问题提供服务。

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