脑中风：掌握正确康复方法，积极预防复发

2020-08-07郑金美

家庭医学(下半月) 2020年5期

□文/郑金美

生活中，有些人叱咤风云大半辈子，上了岁数后就怕一件事——脑中风。相比心梗和癌症，脑中风的致残率更高。中风后言语磕磕绊绊，手脚不听使唤，穿衣如厕困难，对天生要强的人来说生不如死。因此，人过中年，要多了解一些切实有效的中风防范对策，就像把握了通向后半生自由王国的钥匙，防患于未然。

脑中风是指急性起病，脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损的综合征，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等，具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率等特点。

脑中风的预防

脑中风的预防可分为一级预防和二级预防。一级预防是指针对尚未发生脑中风的人群进行危险因素的预防；二级预防是指对已发生脑中风的患者进行干预，以便改善症状、预防复发、降低致死致残率。要从养成良好的生活习惯做起，合理预防中风，远离中风。

一级预防首先要圈定具有脑中风高危因素的人群，主要有动脉粥样硬化、高血压或有高血压病史、心脏病尤其房颤、糖尿病、高脂血症、超重和肥胖、有脑中风或心脏病家族史大的七大人群。这七大人群要做到五个字——“吃动两平衡”。一方面控制饮食，保持低盐、低脂和低热量的饮食，少吃糖类和甜食，均衡营养。另一方面，在忙碌的工作生活之余适当运动。减少玩手机、用电脑的时间，通过适合自己的运动方式，加速血液循环，促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而预防动脉硬化，有效预防脑中风。此外要戒烟限酒。吸烟及每天超过60克酒精含量的饮酒，可显著增加脑中风的风险。其他方面主要包括定期进行健康体检、规范作息时间、避免熬夜及情绪激动等。

二级预防针对曾经发生过脑中风的患者。高血压和糖尿病是中风复发最危险的因素，因此积极管理血压及血糖尤为重要。需要强调的是，脑中风的预防从发现危险因素之日起启动，预防中风复发在前次脑梗死的急性期就应开始。

虽然脑中风有许多危险因素，病因及发病机制复杂，且有效的治疗方法较局限，但积极进行脑中风的一级预防和二级预防，可以有效阻止脑中风的发生及降低再次中风的发生率。

屏气是脑中风的直接诱因。具有脑血管危险因素的高危人群通常为运动量较小、慢性病较多的老年人群，好发便秘，尤其是在秋冬交替之际，更易出现大便燥结。排便用力，导致腹腔内压、胸腔内压升高，脑静脉血回流不畅，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。

对于老人来说，居家或外出尽量不使用蹲便器，宜采用坐便装置。因为蹲便时腹内压力增高，加上屏气排便，可使血压升高，极有可能发生脑血管意外。坐便可减少脑中风发生的机会。此外，还要多饮水、多吃富含纤维的食物及水果等，以软化大便，预防便秘。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩，促进胃肠道蠕动，培养良好的排便习惯。

脑中风的康复

由于诊疗水平的提高，脑中风的死亡率现在有所降低，但致残率仍居高不下。约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍，即脑中风后遗症，主要表现为肢体瘫痪、失语、口眼歪斜、吞咽困难、思维迟钝、记忆减退、烦躁抑郁等。一般情况下，脑梗死患者在发病后2～3天内病情稳定即开始康复锻炼，脑出血患者在发病后1～2周内开始康复锻炼。作为家属，应该如何照顾患者，以达到减轻后遗症、预防复发的目的呢？

中药康复治疗对半身不遂者，在软瘫期多使用有益气活血通络作用的补阳还五汤加减；在硬瘫期多用有养血平肝熄风活络作用的四物汤合天麻勾藤饮加减；对语言障碍者，常用有祛风化痰作用的解语丹加减；肾虚者合用左归饮加减；老年痴呆者，常用益脾肾补脑髓化瘀豁痰开窍的河车大造丸合安脑丸。中医药治疗因人而异，由临床经验丰富的中医师辨证论治是最佳选择。

针灸康复法采用针刺某些特效穴确能提高疗效，如下肢瘫软针隐白，肩关节不能活动者针对侧“中平负”，腿不能提起者刺“提腿负”，颈部无力者针“筋缩”，等。在针刺手法上，要求每针都能出现酸痛胀或定向走窜的感觉。有些软瘫患者，针刺穴位时应让患肢出现抽动、抬腿动作，使疗效明显迅速。效果明显好者，甚至可以使原来不可能站起来的瘫痪患者上下楼梯、出入家门。

保持肢体功能位置瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲。为此，可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支撑物。同时，应加强瘫痪肢体的活动，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。

科学的肢体功能训练包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动等。现代康复医学运动功能训练方法，应当在康复技师的指导下，根据不同病情采用不同方法进行。

吞咽障碍训练练习咀嚼动作和吞咽动作，在未完全康复阶段，可选用胃管鼻饲，避免吸入性肺炎。言语治疗方面，临床分为口形训练和唇舌功能训练（如发音）；实际生活中鼓励多读书看报，多看影音视频，促进语言中枢的康复。

避免褥疮、坠积性肺炎因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡即褥疮。故应注意定时变换体位，通常每2小时翻1次身。保持个人卫生，饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。注意保暖，防止受凉。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。

做好心理障碍康复心理护理是根据中风患者已经出现或可能出现的心理障碍和行为异常，进行的有效护理。必要时配合抗焦虑抑郁药物治疗，效果明显。

重点在于如何防复发首先应按照医嘱，长期坚持服用药物。常用的药物如抗血小板药、降压药、降糖药、降血脂和稳定血管斑块药物。其次，定期复查血生化、头颅影像学及血管检查，判断病情，指导用药，调整治疗方案。再次，注意日常生活调摄，如戒烟戒酒、避风寒、调情志、避免劳累等，使人体处于一个相对平稳的内外环境中，最大限度减少中风复发风险。