高龄产妇需注意些什么

□文/李金花 郑州大桥医院妇产科

高龄孕产妇的年龄上限随着医疗的进步再不断被刷新，56岁、63岁生子等不断被新闻报道。看着是数字的变化，其实是让医生处于被动的状态，不得不为保障孕产妇的安全多学科组团，随时保驾护航。

“二胎”政策的放开、失独的人数增多，人们生育年龄的推迟、生育理念的改变、治疗不孕症医疗水平的发展，高龄产妇数量呈逐年上升的趋势。但高龄产妇的难产率、剖宫产率及产后并发症发生率却比生育期孕妇增高。高龄产妇如何在保证自身健康的同时，又可以拥有一个健康的宝宝呢？

高龄产妇是指年龄≥35岁的产妇。有研究表明，高龄产妇在妊娠和分娩过程中所面临的风险明显增加。最近的许多研究显示年龄是一个独立的高危因素。由于高龄初产妇的产道软组织弹性差，使得子宫颈不易扩张，因而产程也会相应延长；而且高龄产妇的体力也较适龄产妇的要弱些，容易出现宫缩乏力而难产。总的来说，高龄产妇并发症多，宫缩乏力、第二产程延长、胎头下降停滞等明显增加。这些都会导致高龄产妇难产率增加。因此高龄产妇如何选择分娩方式就变得至关重要了。

分娩方式的选择

高龄产妇如何选择分娩方式，要由围保医生进行全面的评估。对于没有明确剖宫产指征的高龄初产妇，提倡并建议经阴道分娩。首次剖宫产不仅增加了本次妊娠中产妇包括术中并发症在内的产科并发症风险，也会对以后再次妊娠产生严重的影响。当然，临床上也会遇到一些坚决要求剖宫产的高龄初产，即孕妇要求的剖宫产。我国2014年剖宫产手术专家共识认为，孕妇为足月单胎、无医学指征因要求而实行剖宫产，应按以下规定：（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录；（2）当孕妇不了解病情情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与经阴道分娩相比的整体利弊和风险，并予以记录；（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩镇痛，并缩短产程；（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩要求，但孕妇要求应该得到尊重，并提供次选的建议；对于40岁以上的高龄孕妇可适当放宽剖宫产指征。

所以，高龄经产妇的分娩方式应按以下原则选择：（1）第一胎为阴道分娩的高龄经产妇，一般认为骨产道和软产道是正常的，除非有严重的妊娠合并症及并发症，临床上建议经阴道分娩；（2）第一胎位剖宫产的再生育孕妇，首先应该了解孕妇及其家属的意愿，若有经阴道分娩意愿，按照剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩管理的专家共识（2016年），决定是否可经阴道试产。

同时要综合考虑以下因素。（1）医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件；（2）已有2次以上的子宫手术史；（3）存在前次剖宫产指征；（4）既往有子宫破裂史或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；（5）前次剖宫产有子宫切口并发症；（6）估计胎儿体重在4 000克及以上；（7）不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；（8）超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处；（9）前次剖宫产为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口。

大多数高龄产妇多考虑剖宫产，以提高母婴的生命安全性。因为随着年龄的增长，产妇的自然分娩难度也会相对增大。然而，如果产妇处于无合并症及并发症，分娩发生后宫缩良好，胎儿位置正常且医生同意顺产的情况时，最好是以阴道助产分娩为主。所以，高龄产妇可根据自身的情况、指南的要求及医师建议，选择相对正确及适合自己的分娩方式。

高龄产妇产前检查需要注意什么

高龄产妇因为年龄的增大，机能的减退，会给胎儿以及母体带来许多风险。因此，高龄产妇的产前准备要比一般适龄产妇要仔细。做好产前的准备是高龄的准妈妈们是否能健康诞下宝宝的重要工作，准妈妈们切勿轻视。

怀孕之前夫妻双方要进行身体检查，特别是准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等常规检查，还要重点检查生殖系统。如果患有性病，要等待治疗痊愈后方可怀孕。此外，孕前要提前一个月口服适量的叶酸。如果孕前没有及时服用叶酸，怀孕后要继续补充，直到怀孕第12周。怀孕16～20周时要进行唐氏筛查，以此来断定胎儿可能出现的一些病症。

随着女人年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会增多。所以怀孕20周以后要做羊水穿刺或者无创DNA。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明，孕妇年龄愈大，先天愚型和畸形儿的出生率愈高。羊水穿刺可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常，但这项检查有0.5%的概率会因此导致流产。所以担心有流产的风险的孕妇也可以选择无创DNA，但检查的准确率没有羊水穿刺准确率高，而流产风险却变小了。因此，孕妈妈们应该选择正规的医院做此项检查，确保胎儿与孕妇的安全。

孕晚期要增加产检次数。由于高龄产妇的身体机能减弱，准妈妈们更要时刻注意自己的身体状况与胎儿的状况，确保宝宝能顺利健康出生。

最后，高龄产妇要提前入院待产。高龄产妇的产程一般会比适龄产妇要明显延长，发生滞产的情况也会相对比较大些。提早入院待产不仅是对产妇安全着想，更为了在宝宝出生时减少许多可以避免的风险。

产后护理

产后护理对于高龄产妇也是非常重要的。产褥期指女性从分娩到婴儿足月的这段时间。高龄产妇在产褥期应该注意以下几个方面。

第一，产褥期要注意清洁。老人们经常认为产褥期不能洗澡，其实这个想法不正确。因为处于产褥期产妇的身体抵抗力低比较下，容易出现感染。若没有注意清洁卫生，容易滋生细菌，引起产褥期感染。

第二，产妇要加强营养。因为大多数产妇妊娠期及分娩期贫血，产后体质虚弱，需要补充大量营养，帮助机体恢复。此外，产褥期女性应该多摄入优质的植物蛋白和动物蛋白，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等，少吃产气量大的食物，比如土豆、红薯、玉米等。

第三，产妇应该适当下地活动。处于产褥期的女性并不是绝对不能动，而且应该适当下地活动，因为早日下地活动有助于子宫复旧和伤口愈合。

第四，产妇及家属应该多注意恶露的变化。产后恶露的持续时间一般不超过一个月，如果持续时间过长且量较大，应及时就诊检查。

高龄产妇的身体素质一般不如年轻的产妇，在这个特殊的时期更应该注意清洁卫生，注意保暖，适当的下地活动，补充足量的营养，并且注意恶露的变化，等。高龄产妇认真做到以上几个方面，可降低难产率、剖宫产率及产后并发症发生率。如果能做到整个过程平稳而又谨慎，生一个健康宝宝的概率还是很大的，各位高龄的准妈妈们不必过分担心。