高龄妊娠风险大

2020-08-07黄花朋副主任医师郑州大桥医院妇产科

家庭医学(下半月) 2020年5期

□文/黄花朋副主任医师郑州大桥医院妇产科

现代社会，随着生活节奏的加快，生活和工作压力的加剧，女性结婚生育的年龄在逐年加大。许多职场女性忙于工作，忙于事业的规划发展，却常常忽略了个人生活问题。等到醒悟过来，想为自己做点打算的时候，才发现早已错过了很多人生的风景。也有一部分女性，虽然没有工作压力，但醉心于单身生活或二人世界的潇洒，不愿过早受到家庭和孩子的羁绊。这也使得现代女性生育年龄越来越晚。同时，随着国家二胎生育政策的开放，也有部分早先被计划生育政策限制只生一胎的女性，如今萌生了“再生一个”的心愿，但却错过了适宜生育的年龄。这些因素使得高龄妊娠成为社会突出问题。

那么，什么是高龄妊娠？女性最适宜的生育年龄是哪个阶段？高龄妊娠有什么风险？如何规避高龄妊娠风险？下面，就让笔者为您一一道来。

什么是高龄妊娠

医学上认为，女性年龄超过35岁妊娠，就可以被称为“高龄妊娠”。为什么这样说呢？首先要知道女性最适宜的生育年龄是哪个阶段。

从医学专业看，女性生育能力最强的年龄为20～29岁，30岁以后生育力开始逐步下滑，35岁以后迅速下降。

《黄帝内经·上古天真论》对女性的生长、孕育、衰老有一段非常经典的论述：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……”几千年前，古人就已经总结出来：女子二七，也就是14岁左右，就有月经来潮，可以受孕；但只有到了三七、四七，肾气平均，身体盛状，才是受孕最合适的时机；而到了五七，女性的生育能力就明显开始衰退，所以说五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。《黄帝内经》的这段经典对现代女性健康孕育仍有非常实用的指导意义。

不过从现代的观点看，生孩子也绝不仅仅是一件生理上的事情！20岁左右，虽然生理上适合受孕，但这个时期的女性心理上可能不够成熟，很多仍然在接受教育，经济基础也不够扎实。如果选择在这个时期生小孩，抚养小孩的精力是够了，但很可能在心理和经济上都没有做好充足的准备，并不适宜抚养小孩。

到了24～30岁，这个时期女性的生殖系统及身体机能都已经发育成熟。经过几年的职场拼搏，也拥有了一定的经济基础。这个时期的女性精力比较充沛，心理也越来越成熟，经济基础也尚可，可以算得上是生育的黄金年龄。

女性一旦跨过30岁这个大关，生育能力已经开始下降。但是，这个时期的女性卵子质量及身体条件都还算可以。而经济上的优势，再加上心理成熟度，从另一个方面弥补了生理上的不足。因此，这个时期的女性虽然生理条件不如20多岁的女性，但综合起来看各方面指数都不错，可以算得上是女性生育的第二黄金年龄。

而一旦到了35岁以后，女性卵子质量下降不说，即使怀上了，孕妇发生并发症和胎儿畸形的风险也大大增加。

高龄妊娠有什么风险

时常见到有些明星们生育年龄很晚，却安全健康地喜获“麟儿”的报道。这些光鲜亮丽的表面个例，掩盖了高龄妊娠背后的艰辛。从临床大样本的统计数据来看，高龄妊娠的风险不容忽视。高龄孕妇与年轻孕妇相比风险增加，体现在多个方面。

1.自然流产率增大。随着年龄的增长，高龄女性的染色体容易发生异常，所以在妊娠早期自然流产的发生率明显增高。资料显示，高龄妊娠第一胎时，流产率在怀孕早期可高达20%，是适龄妊娠女性的2～4倍。

2.早产率增大。高龄孕妇的子宫内环境相对较差，不利于胎儿的生长发育，在妊娠晚期容易发生异常，使胎儿提早出生。资料显示，高龄妊娠的早产率是适龄生育女性的4倍。

3.难产率增大。女性年龄过大时，子宫颈部、会阴及骨盆的关节变硬，分娩时不容易扩张；同时，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，导致分娩速度缓慢，分娩时间延长，容易发生难产。

4.乳腺癌发病率增加。最新资料表明，35岁以上初次生育的女性，乳腺癌的发生率比30岁前初次生育者大为增加，年龄越大发生率越高。

5.胎儿畸形发生率增大。女性在35岁以后，卵子的成熟过程延长，染色体容易发生老化、衰退或畸变，导致先天畸形的发生率增多。资料显示，唐氏儿的发病率在25～34岁孕妇中仅为1/1 350，而在35～39岁孕妇中则高达1/260。

6.妊娠期间易发高血压和糖尿病。随着年龄增长，人体患高血压、糖尿病等疾病的概率增大。因此，高龄女性妊娠后，随着身体的新陈代谢发生变化，孕期受这些疾病困扰的比率也会增大。

7.产后身体恢复慢。女性身体在35岁以后，全身器官组织的机能开始减退。分娩之后不仅容易发生各种产后疾病，而且内分泌对身体的调整及生殖器官的恢复能力也会减弱。资料显示，年龄越大分娩，产后身体康复的速度越慢。

8.心理状态不佳。35岁以上的女性，孕育胎儿时的心理负担要比适龄孕妇增大，加之社会和家庭的各种压力，容易使精神处于紧张状态，不利于自身的健康和胎儿的生长发育。

如何规避高龄妊娠风险

1.孕前一定要进行身体检查。高龄女性备孕前一定要到医院进行孕前检查，并且夫妻双方都要进行检查。主要是排除有无基础疾病、生殖系统疾病、遗传、内分泌疾病、感染性疾病等。但存在基础疾病不代表不能怀孕，需要谨遵医嘱，采取积极措施。例如患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎等慢性疾病，一定要在专科医生的指导下，将病情控制在稳定的状态。然后在医生指导下选择合适的怀孕时机，并指导备孕期间的合理用药。

总之，基础疾病的危害可能在孕期被放大，而带来意想不到的麻烦。所以，备孕期间，要重视对基础疾病的控制。

2.提前3个月口服叶酸。孕前补充合理剂量的叶酸可以降低胎儿神经管畸形的发生率。虽然人们的日常饮食通常可以保证其他维生素的足量摄取，但叶酸的摄取往往并不足够。所以建议备孕的女性提前三个月开始补充叶酸，每天 0.4～0.8 毫克（1～2片叶酸），一般服用到孕3个月后停用。建议高龄孕妇孕后做叶酸代谢基因检测，如为叶酸缺乏高危人群，建议整个孕期都要服用叶酸。

3.要保证定期进行孕期检查。从确诊怀孕开始，即应建卡，按规定时间做孕检。孕检时要特别注意自己的血压、尿液、血糖等情况，以便早期发现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症。

4.保持健康的生活方式及好心情。不抽烟、不喝酒、不熬夜、有规律地作息。每天注意补充新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含优质蛋白的食物，做好营养储备。充足而优良的营养有助于提高卵子的质量。充足的睡眠可以提高身体的免疫力，增强器官组织的机能，特别是生殖系统，有助于形成优质的受精卵。

高龄妊娠的女性心理上要比年轻女性成熟，对孕育和生育顾虑较多，怀孕过程中会经常担心胎儿，使精神处于紧张状态。其实，只要加强各种保健措施，孩子会平安出生，不必过于担心，否则反而不利于正常分娩。

5.避开有害物质。备孕期间，应避免长时间待在刚装修好的房间里。怀孕前三个月内，除非必要，否则尽量不做如 X 光照射、CT 等有放射性的检查。工作中接触油漆、农药、射线等有害物质的女性，先暂停工作一段时间后再怀孕。

6.羊膜穿刺检查。孕妇年龄愈大，唐氏儿等染色体疾病的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。因为唐氏筛查的检出率较低，高龄孕妇不再建议做唐筛。应在怀孕20周以后做羊水穿刺进行产前诊断。这项检查可以直接获得染色体的数据，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。

7.关注血糖、血压。高龄孕妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而不得不得提前终止妊娠。

8.提前做好生产准备。高龄产妇自然分娩的难度更大，需要提前做好准备。高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至出现难产、胎儿产伤和窒息。因此，高龄孕妇剖宫产的概率相对增加。