我院住院患者麻醉药品使用情况分析

2020-08-07韩柏辰张梅玲海军军医大学附属长海医院药学部上海200433

药学实践杂志 2020年4期

韩柏辰，张梅玲，张颖，杨扬（海军军医大学附属长海医院药学部，上海 200433）

疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征，长期的疼痛会严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动，选择合适的镇痛药物，缓解疼痛症状，能有效改善患者生活质量、延缓疾病进程。麻醉药品的合理使用能有效消除或减轻患者中、重度疼痛，反之，不合理使用会使患者致成瘾性疼痛反复发作、依从性低、引发潜在的社会安全事件等危害。随着《上海市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的颁布和实施，麻醉药品的合理使用和规范管理将成为医院下一阶段工作的重点。现对海军军医大学附属长海医院麻醉药品的使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于我院医院信息系统(HIS 系统)，收集2016—2019 年我院住院患者使用麻醉药品的情况及相关数据。

1.2 方法

对麻醉药品处方数、用量、金额进行统计；筛选出病区患者麻醉药品处方，根据剂型、诊断、处方数等进行排序，分析麻醉药品的使用情况。

2 结果

2.1 麻醉药品的用量

2016—2019 年，我院住院患者麻醉药品用量情况详见表1。

表1 住院患者麻醉药品用量情况

由表1 可见，我院住院患者2016—2019 年麻醉药品处方数、使用量、金额分别在53 000 张、2 900 kg 和550 万元浮动；处方数、使用量和金额都未出现大幅度的波动，基本保持稳定。

2.2 麻醉药品的剂型选择

2016—2019 年，不同剂型麻醉药品处方数详见表2。

表2 麻醉药品各剂型处方张数与占比情况[张(%)]

由表2 可见，注射剂型的麻醉药品处方占比最高并逐年上升，分别为15 820 张(61.4%)、15 813张(61.5%)、16 682 张(64.7%)、17 293 张(71.5%)；口服剂型处方数相对稳定，外用剂型处方数逐年递减。

2.3 麻醉药品的选择

2016—2019 年麻醉药品处方数详见表3。

由表3 可见，盐酸哌替啶注射液处方占比最高，分别为：8 009 张(31.1%)、7 707 张(30.0%)、7 151 张(27.7%)，2019 年排名下降1 位，但处方数和占比依然很高，为6 844 张(28.3%)。盐酸瑞芬太尼注射剂处方数上升较快，分别为1 824 张(7.1%)、 3 207 张 (12.5%)、 5 590 张 (21.7%)、7 083 张(29.3%)。盐酸羟考酮缓释片是处方数和占比最高的口服麻醉药品，分别为3 623 张(14.1%)、3 944 张(15.3%)、4 431(17.2%)、2 963 张(12.3%)。外用剂型麻醉药品处方数占比较低且逐年减少。

2.4 哌替啶处方诊断汇总

我院2016—2019 年盐酸哌替啶注射液处方诊断汇总详见表4。

由表4 可见，癌症和慢性胰腺炎是使用盐酸哌替啶注射液处方的主要诊断，诊断为癌症的处方数分别为：2 171 张(27.1%)、1 927 张(25.0%)、1 402张(19.6%)、1 633 张(23.9%)；诊断为慢性胰腺炎的处方数分别为：757 张(9.5%)、1 101 张(14.3%)、1 177 张(16.5%)、1 107 张(16.2%)；其他主要诊断还有总胆管结石、主动脉夹层主动脉瘤等。

3 分析与讨论

3.1 剂型的选择

我院住院药房的麻醉药品现有9 个注射剂型，包括粉针剂和水剂；7 个口服剂型，包括缓释制剂和普通制剂；2 个外用剂型，为缓释贴剂；共18 个品规，能满足临床对该类药物的诊疗需要。我院医生主要选择使用注射剂型的麻醉药品，以迅速缓解中、重度疼痛患者的症状。注射给药包括静脉注射、皮下注射和肌内注射；芬太尼类麻醉药品常以静脉注射给药，对于需要深度镇静的患者，静脉泵注芬太尼类麻醉药品能取得较好的效果；布桂嗪注射液、哌替啶注射液则以皮下或肌内注射给药，相比口服起效更快，肌内注射给药会引起注射痛，同时还有单次用药量大、副作用明显、重复给药易出现镇痛盲区等特点。口服给药有无创、使用方便、患者可自行服用的优点，根据WHO 癌痛三阶梯治疗原则、麻醉药品临床应用指导原则等，都推荐非创伤给药途径作为镇痛的首选给药途径，《癌症疼痛诊疗规范》（2018 版）则以口服给药作为首选，同时，根据具体情况选择其他途径用药，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。口服给药在我院使用比例较低（不足30%），非创伤途径给药不足50%，非创伤给药作为首选途径的原则并未得到体现。由癌症引起的疼痛多为慢性疼痛，使用口服的控缓释制剂或者外用缓释贴剂，可使血药浓度保持稳定，避免因药物的血药浓度波动减弱镇痛效果，疼痛得不到控制的患者可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状[1]。WHO 癌痛三阶梯治疗原则指出，止痛药应规律地按时给予，注射剂型作用时间短，反复注射可引起局部炎症、硬结和肌肉组织纤维化[2]。麻醉药品用于缓解中、重度疼痛，应选择合理的剂型，以提高治疗的满意度，减少不良反应。

表3 处方中所用的麻醉药品品种及其占比情况[张(%)]

表4 使用哌替啶处方的主要诊断及其分布情况

3.2 品种的选择与使用

盐酸哌替啶注射液和盐酸瑞芬太尼注射剂是我院处方数最多的两种麻醉药品。盐酸瑞芬太尼注射剂是新型芬太尼衍生物，具有起效迅速、维持时间短、消失极快的特点；盐酸哌替啶注射液为人工合成的镇痛药，镇痛效力为盐酸吗啡的1/10，起效快、皮下或肌内注射后约10 min 起效，镇痛作用维持3～4 h，作用时间较吗啡短。癌症引起的疼痛常为持续的慢性疼痛，哌替啶起效快、半衰期短，频繁的肌注给药会给患者造成极大痛苦,而且往往很快产生耐受性；同时，其代谢产物为去甲哌替啶,在体内半衰期长, 重复用药对于中枢神经系统有激惹毒性,可致精神异常、震颤和惊厥等不良反应，故哌替啶不宜用于癌痛患者的止痛。在部分医院哌替啶已越来越少在临床使用，更多使用口服或外用剂型的阿片类药物，以减少不良反应，增加患者依从性[3]。盐酸哌替啶注射液在我院主要用于因癌症、胰腺炎、结石、重度烧伤等疾病引起的疼痛，存在不合理使用的情况。在日常审方过程中，药师对不合理的药物选择应进行干预，推进麻醉药的合理使用，同时，癌痛示范病房的建设对麻醉药品规范合理使用能起到一定的带动作用[4]。盐酸羟考酮缓释片是处方数最多的口服剂型麻醉药品，羟考酮属于半合成的阿片类药物，主要作用于阿片μ、κ 受体，口服生物利用度高，镇痛效果强,盐酸羟考酮缓释片是一种双相释放制剂，起效迅速并且缓释成分能维持平稳的血药浓度，适合慢性癌痛的治疗[5]。杨洋等[6-8]指出，盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片相比，具有相同的镇痛效果，但盐酸羟考酮缓释片的不良反应更少、安全性更高。