糖尿病患者肛肠手术80例体会

陈尔东 谢保玉 黄丽娟

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者肛肠手术的体会。方法 将该院80例接受手术治疗的糖尿病肛肠疾病患者纳入研究，对象选取时间为2017年2月—2019年6月，对患者的手术治疗与围术期护理情况作回顾性分析，了解患者术前准备、麻醉过程、手术过程、术后治疗过程、治疗效果。 结果 所有患者均成功完成手术，患者围术期生命体征较为稳定，未出现明显体征波动状况。术后仅1例患者出现切口感染状况，均未出现脑出血、心肌梗死等严重并发症。患者切口愈合时间为12～32 d，平均（20.1±2.4）d。患者血糖控制稳定，术前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，术后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。结论 糖尿病患者肛肠手术围术期需加强对患者的血糖控制，以保证手术顺利实施，减少术后严重并发症的出现。

[关键词] 糖尿病;肛肠;手术;麻醉

[中图分类号] R587.1; R657.16          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）05（b）-0031-03

Experience of 80 Cases of Anorectal Surgery in Diabetic Patients

CHEN Er-dong， XIE Bao-yu， HUANG Li-juan

Department of Anorectal Diseases， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the experience of anorectal surgery in patients with diabetes. Methods Eighty patients with diabetic anorectal disease who underwent surgical treatment in our hospital were included in the study. The subjects were selected from February 2017 to June 2019. A retrospective analysis was performed on the surgical treatment and perioperative care of the patients to understand the patient's operation pre-preparation， anesthesia process， surgery process， post-operative treatment process， treatment effect. Results All patients successfully completed the operation. The vital signs of the patients during the perioperative period were relatively stable， and there was no obvious sign fluctuation. Incision infection occurred in only one patient after operation， and no serious complications such as cerebral hemorrhage and myocardial infarction occurred. The incision healing time was 12-32 d， with an average of （20.1±2.4）d. The patient's blood glucose control was stable， the average blood glucose value before operation was controlled at （7.04±2.24）mmol/L， and the average blood glucose value after operation was controlled at （8.11±1.76）mmol/L. Conclusion During the perioperative period of anorectal surgery for diabetic patients， it is necessary to strengthen the blood glucose control of the patients to ensure the smooth implementation of the operation and reduce the occurrence of serious complications after surgery.

[Key words] Diabetes; Anorectal; Surgery; Anesthesia

糖尿病是臨床最为常见的慢性病之一，糖尿病患者表现为高血糖特征，常导致患者出现疲乏无力、消瘦、多尿、多饮等症状，且持续高血糖状态还会影响机体功能，严重时将导致心脑血管疾病、机体多脏器功能损伤，引起严重并发症，甚至危及患者生命安全。目前人们不良生活习惯及不良饮食习惯增多，导致肛肠疾病发生率明显升高。手术治疗是临床治疗肛肠疾病的常用方式，但对于合并糖尿病的肛肠患者而言，高血糖的出现将会影响患者体征稳定性，影响手术过程的顺利实施，且高血糖还会增加患者术后并发症风险，影响患者术后恢复过程，延长住院时间，增加治疗经济负担。因此在糖尿病患者肛肠手术治疗期间需加强管理，积极控制高血糖对病情的影响，保证手术的顺利实施及患者术后恢复效果。该研究对该院80例糖尿病肛肠手术患者（2017年2月—2019年6月间）的围术期管理过程进行了回顾性分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对象为接受肛肠手术治疗的糖尿病患者，共计80例。年龄：38～78岁，平均年龄为（55.69±8.97）岁;性别：男性46例，女性34例;糖尿病病程：1～12年，平均病程（6.52±2.41）年;肛肠疾病类型：混合痔18例，内痔16例，外痔15例，肛裂10例，肛瘘9例，肛周脓肿12例。该课题经伦理委员会批准通过。

纳入病例：通过血糖确诊为糖尿病患者;通过内镜检查、指检等确诊存在肛肠疾病，经检查明确需要接受手术治疗;不存在手术禁忌证;不存在意识障碍;年龄小于80岁;资料完整且积极配合研究;患者与家属知晓研究具体内容并签字表示同意。排除病例：存在手术禁忌证;存在系统病变、严重器官疾病、其他慢性疾病等;处于哺乳期或妊娠期;无法积极配合治疗或中途失联;存在精神障碍或认知障碍等。

1.2  方法

所有患者均实施手术治疗。

①术前管理：术前主动和患者与其家属进行交流，咨询患者的病史、治疗史、病程、用药类型、剂量、糖尿病并发症发生状况等信息，并严密监测患者血糖状况。对空腹血糖大于8～10 mmol/L的患者，在手术前要指导其进行血糖控制，向患者详细介绍血糖对于肛肠手术治疗过程的影响，围术期可能出现的并发症状况，使患者重视血糖控制。向患者详细介绍血糖控制的相关方法，如控制饮食，戒烟戒酒，减少糖分摄取，禁止食用刺激性食物，以富含维生素的水果和蔬菜为主;采取药物控制血糖，如餐前注射胰島素，向患者详细介绍具体用药方案，并告知患者严格按照医嘱用药的重要性，保证患者配合用药，及早控制血糖。对于术前存在明显负面情绪患者，要耐心向患者介绍心理应激对生理功能的影响，告知患者负面情绪会导致应激性血糖升高，进而影响到手术效果，所以护理人员要引导患者，使其进行自我疏导，将不良情绪发泄出来，同时可为患者播放轻柔的音乐以达到缓解不良情绪的目的。向患者介绍手术成功、恢复良好案例，使患者正确看待疾病，提升信心。术前加强对患者的重要脏器功能检测，如实施肝肾功能检测、心功能检测等，并实施血脂、血糖监测，维持体征稳定，为手术做好准备。

②术中管理：术中对患者实施肛周局部浸润麻醉，使患者采取侧卧位或截石位。术中根据患者实际病情采取合适的术式治疗，对痔疮患者实施外剥内扎术治疗，对肛裂患者实施扩肛或肛裂切除+内括约肌松解术治疗，对肛瘘患者实施低位肛瘘切开术或高位肛瘘挂线术治疗，对肛周脓肿患者实施一次性切开引流术或挂线术治疗。围术期医护人员要加强对患者的体征监护，及时了解患者血糖、心率、脉搏、呼吸等状况，一旦出现异常状况，要及时进行处理;术中加强对血糖的监测，以静脉滴注的方式给予患者胰岛素，其比例为1∶5，每小时监测一次血糖，并调整滴注速度，保证患者的血糖值在5.6～10 mmol/L之间。

③术后管理：术后及时按医嘱给患者使用止血药物、抗菌药物治疗，并定期为患者换药，对切口使用黄连膏纱条覆盖，并使用苦参汤坐浴，促进伤口恢复。术后加强对患者的心率、血糖、呼吸等状况监测，及时给予患者药物控制血糖，如葡萄糖一胰岛素一氯化钾，维持血糖处于8～14 mmol/L之间，可略高，但不能低于该范围;并指导患者术后仍需加强饮食、情绪调控，合理作息，加强休息，禁止熬夜，禁止过度劳累，预防不良饮食、不良情绪、不良作息习惯对血糖的影响。术后及时询问患者疼痛状况，指导患者通过听音乐转移注意力，缓解疼痛，对疼痛严重患者要及时采取镇痛药物治疗，预防疼痛刺激因此血糖应激性升高。此外，指导患者术后加强饮水，术后早期应进食流食，告知患者定期排便的重要性，积极鼓励患者定期排便，不要因害怕疼痛而憋便，预防便秘，及早克服心理恐惧。

1.3  观察指标

分析患者手术治疗效果、切口愈合时间与并发症情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以频数表示，用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

所有患者均成功完成手术，患者围术期生命体征较为稳定，未出现明显体征波动状况，血糖较为平稳，术前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，术后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。术后仅1例患者出现切口感染状况，采取抗生素治疗后感染状况获得控制，切口愈合，患者均未出现脑出血、心肌梗死等严重并发症。患者切口愈合时间为12～32 d，平均（20.1±2.4）d。

3  讨论

当前人口老龄化加重、不良生活习惯增多、生活节奏及生活压力增大，导致糖尿病等慢性病发生率明显升高。糖尿病患者可在劳累、情绪波动等状况下出现血糖升高，而血糖持续性升高后不仅会加重临床症状，还会影响心脑血管、外周血管、小动脉损伤，从而影响脏器及组织功能，引起严重并发症，如糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病高渗非酮症昏迷等，部分急性并发症会导致患者出现严重头痛、呕吐、眩晕，甚至出现抽搐、神志不清、中风、心肌梗死、急性肾功能衰竭等，若没有及时治疗，则会危及生命安全[1-2]。

糖尿病患者肛肠手术患者实施手术治疗时，应激反应是导致血糖发生波动的主要因素，创伤、发热、不良情绪、疼痛等都会导致机体出现应激反应且较为强烈，导致其分泌出大量的炎症细胞因子与胰岛素拮抗激素，进而导致患者的血糖升高。另外应激反应会提高机体的代谢速度，使得脂肪、糖原、蛋白质等分解速度加快，同时应激状态下，全身骨骼肌会对降低胰岛素敏感性起到协同作用，上述情况使得患者的血糖控制难度增加，导致患者的血糖值增高。而血糖值增高又会影响到患者的伤口愈合能力与抗感染能力，不仅会增加出现麻醉风险意外的几率，同时还会增加患者术后出现血管并发症的几率。手术与糖尿病的相互作用与影响，不仅会使得糖尿病患者对手术的耐受力降低，增加了手术风险，同时还会影响术前准备与术后恢复[3-4]。所以为了做好术前准备，降低手术风险，保证手术顺利进行，促进患者术后及早康复，就必须要了解患者的情况，在糖尿病患者围术期需加强血糖管理。该研究在患者术前管理中加强对患者的糖尿病史询问，可为患者制定针对性的血糖控制方案，保证血糖控制效果，且患者的血糖影响因素介绍、血糖管理方法介绍等，可促进患者重视血糖管理，并实施自我管理，进一步保证血糖控制效果。在术中管理中，加强体征监护及体温管理，可预防血糖波动，保证手术的顺利实施[5]。在术后管理中，加强对患者的饮食、作息、用药、疼痛、排便等管理，能进一步控制术后血糖，减少术后不良因素对血糖的影响，促进患者术后血糖平稳，检查术后血糖波动引起的严重并发症，保证患者术后恢复效果，促进患者切口及早愈合，及早回归正常生活[6-7]。

综上所述，糖尿病患者肛肠手术围术期需加强对患者的血糖控制，以保证手术顺利实施，减少术后严重并发症的出现，改善预后。

[参考文献]

[1]  李芳.普外科糖尿病患者术后感染因素分析及护理[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：193-194.

[2]  侯玮玮.手术室围手术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：18-20.

[3]  吴敏.护理干预对肛周脓肿合并糖尿病手术前后治疗效果的影响评价[J].当代临床医刊，2019，32（4）：322，346.

[4]  周丽.糖尿病患者肛肠疾病术后护理与非糖尿病患者术后护理的对比研究[J].双足与保健，2018，27（6）：117，119.

[5]  于燕.糖尿病患者112例肛肠科选择性手术的围手术期护理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：131-132.

[6]  王茹.分析直肠癌合并糖尿病患者围手术期的护理干预[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：170-172.

[7]  邱红.结肠癌合并糖尿病围手术期护理[J].智慧健康，2019， 5（22）：78-79.

（收稿日期：2020-02-18）