创伤骨科中骨折固定方法

蒲彬

一直以来创伤骨科中对于骨折固定方法都比较重视，科学合理的骨折固定方法可以有效提高骨折患者的治愈率，降低治疗过程中可能存在的各种风险隐患;尤其近年来医学科技的高速发展，使得创伤骨科中骨折固定方法所具有的实质性功能价值充分得到发挥。就目前现实情况而言，创伤骨科骨折固定方法主要有3种，即手术复位与内固定方法、手术复位与外固定方法、微创骨折固定方法。

创伤骨科中骨折固定方法的由来

创伤骨科中骨折固定方法的由来自现代临床骨科医学诞生起便存在，其作为骨折治疗的主要方法，虽然已经有着不短的发展时间，但到底骨折治疗时需要采用哪种固定方式才能更加有效的控制病情，提升患者的治愈率，至今仍沒有形成统一的论调。结合骨科界最开始的发展理念来看，其对于骨折患者治疗主要以骨折区域的解剖复位来体现。因此，内部固定便不可或缺。同时治疗期间必须遵从人体生物力学基本要求，而在此基础上随时间推移，骨折治疗也开始转向提倡无创操作，关注骨折区域软组织血运情况的治疗理念，这便为骨折固定方法的多元化发展提供了有利的参考依据。

通常在骨折治疗初期为确保患者不会出现被动活动，以防骨折发生必须选择适当的骨折固定方法（内固定、外固定或者内外固定结合）来对骨折断端解剖并进行加压固定，防止患者骨折区域在疗养期间发生局部微动的情况，直至固定期过，骨折治疗愈合指标达到预期方可拆除。骨折固定方法无疑是骨折治疗的重要组成内容，其对于创伤骨科的发展也有着积极的推动意义，但同样的骨折固定方法仍然存在一定不足之处，比如过度关注解剖复位的固定原则，治疗期间必然很难平衡生物力学的基本要求，很可能造成骨折患者的“骨头”愈合了，但骨折区域“血肉”出现感染，患者自身健康很难得到保障。

创伤骨科中不同骨折固定方法的内容要点

1.手术复位与内固定方法：创伤骨科中手术复位与内固定方法即手术治疗期间，主刀医生要切开骨折处软组织使骨折端充分暴露，之后对其进行骨折复位，复位后采取对人体组织无不良反应的内固定器材，像接骨板、髓内钉、加压钢板等进行骨折端复位固定，以此完成骨折治疗。这个过程中医生必须了解患者骨折情况，手术开始前对患者做全麻或局部麻醉给药，手术时骨骼复位后确定安装在骨骼中的固定器材类型后，必须明确这些固定器材是暂时性的还是永久性的，切忌不可混淆。

2.手术复位与外固定方法：该方法是在采取骨折手术并完成骨折复位后，在患者骨折肢侧外进行骨外固定器安装，这种固定器多是以夹头、钢管所组装而成的体外钢架来体现，其不仅可以有效支撑患者骨骼，降低骨折恢复期间可能存在的意外风险，更对矫正骨骼，防止骨骼愈合时出现各种移位情况有着不可替代的作用。

3.微创骨折固定方法：微创骨折固定是近年来发展起来的新型技术方法。从骨折治疗的角度出发，微创骨折固定方法可以看作是在平衡人体解剖复位与生物力学理论的前提下所诞生的一种具有现代化特质的新技术，其利用外固定架闭合复位方式可直接对患者进行骨折治疗，很好地保护了骨折患者骨骼的生长环境，确保骨折端不会暴露出来，同时骨折部位是用夹持固定的形式体现，可以降低患者治疗康复期间可能出现的风险隐患。

创伤骨科中不同骨折固定方法的优劣性

1.手术复位与内固定作为临床上最常用的方法，其优势性即操作简单，医疗价格相对较低，大部分民众都可负担得起;同时该方法可以在较短时间内对患者骨折断端做解剖复位，并且在固定器材选择上比较多元，有助于患者早日脱离骨折状态，尽快进入疗养康复期。但除此之外手术复位与内固定方法往往会对患者软组织血运功能形成损害，增加患者术后不良反应的发生率，尤其在术后若患者骨折区域有异常感觉，很大可能要进行再次手术治疗，这无疑便加重患者机体创伤程度，且内固定相较于外固定和微创骨折固定，对于患者骨骼代表生长环境破坏性相对更大。

2.手术复位与外固定方法，具有对患者骨生长环境损伤影响低，操作难度不大的优势特征，同时，虽然外固定可能在术后有支架移位甚至折断等问题，但其能够有效保护患者骨折区域软组织血运功能，相较于内固定而言，患者术后出现不良反应的几率会大幅降低，最大限度减少甚至杜绝骨折患者再次手术的状况发生。外固定方法的劣势则多体现在其医疗费用相对较高，对于骨折疾病各类型的适用性上仍然比较有限。

3.微创骨折固定手术优势性即技术先进，适用性广，理论上其可用于各种骨折治疗，就目前而言，微创骨折固定手术对于干骺端/骨干的关节周围骨折或不宜用髓内钉的关节外骨折患者进行治疗时所取得效果较为突出。同样的微创骨折固定手术的劣势性也比较明显，即发展时间有限，尚未形成完备的操作体系，大部分功能有待临床验证。

创伤骨科中骨折固定方法的选择

创伤骨科中骨折固定方法的选择必须结合实际情况，以患者为中心，了解其骨折情况的基础上，按照基本的固定稳定、有助于骨折愈合、满足生物学标准、破坏软组织血运小、医疗费用合理等原则进行适当的方法选择即可。比如从医务人员的角度出发，在对患者进行骨折固定方法选择时，便要以确保患者骨折区软组织血运能够得到一定维护，对复位区域选择采取离骨折区域较远的方位做合理设置，不可过度关注骨折解剖复位标准，实际固定治疗期间尽量降低内固定物弹性模量，最大化缩小患者骨皮质与固定物间的实际接触面;明确治疗康复过程患者骨生长环境往往会受到破坏，不同的阶段要根据实际情况设置针对性的固定方案，无论内固定、外固定、微创骨折固定手术，骨折治疗就是根据现实信息选择科学专业的固定方法，从而使这些方法的优势性价值特点能够充分得到发挥，最终达到提升骨折患者治愈率的目的。

总之，创伤骨科中骨折固定方法对骨折治疗以及临床骨科发展意义重大，实际实践期间医务人员不仅要熟悉并掌握不同骨折固定方法的内容要点和优劣性，更要以患者为中心，在清楚掌握患者骨折情况前提下，利用专业知识和实践经验以选取最佳的骨折固定方案（要与患者做好实时沟通，所采用固定治疗方法要征得患者及其家属同意），以此使患者骨折治愈率能够达到预期。同时，最大限度降低治疗过程可能出现的风险隐患，而这也是骨折治疗水平得以不断提高进步的必要条件。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com