《伤寒杂病论》治疗腹痛用药规律分析

郑昊 翁森辉 黄嘉华

【摘 要】 目的：探讨《伤寒杂病论》治疗腹痛的遣方用药规律，为临床治疗腹痛提供一定的参考。方法：筛选《伤寒杂病论》中有关腹痛的条文，对“腹痛”相关词汇，治疗腹痛的方药，药物的四气、五味和归经进行统计分析。结果：《伤寒杂病论》涉及腹痛条文共48条，其中方剂26首，共37种药物。药物性味以辛、甘、苦、温居多，主要归脾经和胃经，重视芍药、甘草的应用。结论：《伤寒杂病论》治疗腹痛多以脾胃为中心，主要选择辛、甘、苦、温味药，侧重芍药、甘草的运用，以恢复中焦之气机，使气血运行通畅，并兼顾心、肺、肝的治疗。

【关键词】 《伤寒杂病论》;腹痛;用药规律

【中图分类号】R256.33   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）10-0012-04

Abstract：Objective To explore the prescription rules of Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases for the treatment of abdominal pain， and provide a certain reference for clinical treatment of abdominal pain. Methods Screen the articles about abdominal pain in Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases， and analyze the vocabulary related to “abdominal pain”， prescriptions for treating Stomachache， and the four qi， five flavors and meridian of medicine. Results Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases involves a total of 48 articles on abdominal pain， of which 26 are prescriptions and a total of 37 drugs. The medicinal flavors are mostly Xin， Gan， Bitter， and Warm， which are mainly attributed to the Spleen and Stomach Meridians， and the application of paeonia licorice and licorice is important.Conclusion The treatment of abdominal pain by Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases is centered on the spleen and stomach. The main choices are Xin， Gan， Bitter， Warm flavor medicines， focusing on the use of peony and licorice， in order to restore the Qi engine， make the blood flow smoothly， and take care of the heart， lung， and liver.

Keywords：Treatise on Cold Pathogenic and Miscellas Diseases;Abdominal pain;Medication rules

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛际以上之间区域发生的以疼痛为主症的病症。由于中医学古籍对胸腹部的划分是以膈为界限，膈以下即为腹部，故胃痛亦包含于腹痛之中。《伤寒杂病论》对腹痛的论述较多，遣方用药颇具特色，为后人治疗腹痛留下宝贵的经验。笔者拟对《伤寒杂病论》中有关腹痛的条文进行挖掘，分析其中的用药规律，以期为临床提供一定的参考。

1 《伤寒杂病论》中腹痛相关词统计分析

对《伤寒杂病论》条文逐条阅读，按以下标准挑选与腹痛相关的条文：①条文中直接描述为腹部疼痛者;②条文经后人[1-2]考证确为描述腹痛者;③腹部不适明显但无疼痛症状者不纳入。经过整理，本次研究共纳入与腹痛相关条文48条。条文中对腹痛的描述方式较多，根据腹部分野进行总结归纳，如将“少腹急结”归属于“少腹痛”等，最终可分为“腹中痛、心下痛、胁下痛、少腹痛、绕脐痛、小腹痛”6种。其中“腹中痛”出现的次数最多，达到29次。《金匮要略》较为集中地介绍了腹痛病证，故出现腹痛频数较多，总共有26次，达到总数的54.2%。见表1。

2 《伤寒杂病论》中治疗腹痛方药的统计结果

根据对《伤寒杂病论》中条文的阅读整理，剔除重复出现的方剂，本次研究共挖掘出26首与治疗腹痛相关的方剂，分别为：桂枝去桂加茯苓白术汤、小柴胡汤、桃核承气汤、大陷胸汤、小陷胸汤、黄连汤、大承气汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桃花汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散、小建中汤、奔豚汤、附子粳米汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大建中汤、大黄附子汤、大乌头煎、当归生姜羊肉汤、乌头桂枝汤、当归芍药散、枳实芍药散、土瓜根散。

2.1 药味频数、频率分析 通过对上述26首方剂药味数的整理分析，发现各方药味数从1～9不等，主要集中在3～7之间，其中以3味药组方最多，有7首，占比26.92%，分别为大陷胸汤、小陷胸汤、桃花汤、通脉四逆汤、厚朴三物汤、大黄附子汤和当归生姜羊肉汤。体现了张仲景组方药简力专，以求直达病所。见表2。

2.2 药味频数、频率分析 以表2为依据，将药味数×频数，可以得出26首方剂中总药味数是120味。剔除相同的药物，总共得到35味不同的药物。其中频数达到或超过3的共计17味，总频数达96，占比80%，表明这17味药在治疗腹痛中具有较为重要的作用。频数位列第1的是芍药和甘草。芍药甘草汤出自《伤寒论》，方中芍药、甘草各四两，具有调和肝脾，缓急止痛的功效。现代药理学研究表明芍药甘草汤具有抗炎、解痉、止痛、保护胃黏膜等作用[3]。赵妍[4]通过特异性敲除技术研究发现，芍药主要成分芍药苷对镇痛作用具有很大贡献度。根据对前17味药的分析，张仲景治疗腹痛时多采用和法，如桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、四逆散调和肝脾、半夏泻心汤调和寒热。此外，下法如调胃承气汤亦有涉及。见表3。

2.3 药物四气、五味和归经分析 根据表3结果，参照《中药学》[5]对占比较大的17味药物的四气、五味和归经进行整理。其中根据丁宝刚等[6]的研究，认为《伤寒杂病论》中芍药是白芍和赤芍同用，且主要取其苦味，故本文中芍药以“苦，微寒，入肝、脾经”为准。见表4。

2.3.1 药物四气分析 由表5可知，《伤寒杂病论》中治疗腹痛用药以温性药物最多，达29.41%。若将四气归纳为寒（包含寒、微寒）、温（包含温、微温、热、大热）和平三大类，则寒性药占比35.30%，温性药占52.93%，平性药占11.76%。由此可知，张仲景在治疗时注重辨证论治，针对寒热的不同而选药施治。此外，温性药占比达一半，远高于寒性和平性，可能是由于张仲景行医地处河南，寒邪为病较为明显。

2.3.2 药物五味分析 根据表5的结果可知，辛、甘、苦（含微苦）3种药物各占比29.63%，表明张仲景在治疗腹痛时善用辛味、甘味和苦味。辛味能行、能散，具有行气活血的功用;甘味能缓，具有缓急止痛的作用;苦味能泻，对便秘导致的腹痛具有明显的功效。这对临床的选药配伍有一定的指导意义。

2.3.3 药物归经分析 通过对上述17味药物的归经进行整理，得到表6。由表6可知，药物归脾经的频数最高，达到14，频率为25.00%，根据藏象学说所述脾与胃相表里，则归脾经和胃经的药物总频率高达41.07%。缘脾胃居于中焦，为气体升降的枢纽，脾胃之气升降正常，则人体之气机调畅，反之，脾胃功能出现异常，则可导致气机壅滞，不通则痛，发為腹痛。故张仲景在治疗腹痛时，多选用归脾经、胃经的药物，以期恢复中焦的气机。

3 小结

腹痛在临床中多由于感受邪气、饮食不节、情志失调等，而出现热郁、寒凝、食积、气滞、血瘀等病理因素，进而影响机体脏腑功能，导致脏腑功能失调，气机升降失常，血行不畅，最终脉络痹阻，发为腹痛。通过对《伤寒杂病论》中有关腹痛的48条原文地挖掘，共得到26首方剂以及35味不同的药物，用药整体上以辛甘苦温为主，多归脾胃经，其中侧重于芍药、甘草。《神农本草经》中记载芍药“味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛”，明确指出芍药可破坚消瘕活血，主治腹痛。甘草甘缓，可以缓急止痛，两药合用，止痛力强，如《幼幼集成》所述“无论寒热虚实，一切腹痛，服之神效”。此外，17味药物中归肺经、心经、肝经亦较多，根据藏象学说可知：心主血脉、肺朝百脉主治节而肝主藏血，三脏与血的运行息息相关，若脏腑功能出现异常，则血不能载气，气机阻滞，如此形成恶性循环，故治疗时应当兼顾。

《伤寒杂病论》是中医四大经典之一，是中医知识的巨大宝库，其中有许多的内容至今仍值得深入挖掘，通过研究其中的遣方用药规律，对指导临床用药有重要的价值。参考文献

[1]李赛美，李宇航.伤寒论讲义[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[2]张琦，林昌松.金匮要略讲义[M].北京：人民卫生出版社，2017.

[3]曲缘章，马生军，朱广伟，等.芍药甘草汤的历史沿革与现代研究[J]. 中国实验方剂学杂志，2020，26（6）：216-225.

[4]赵妍.利用基于单克隆抗体的特异性敲除技术解析芍药苷与芍药甘草汤镇痛作用的相关性研究[D].北京：北京中医药大学，2016.

[5]唐德才，吴庆光.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2016.

[6]丁宝刚，于东林，王斌胜，等.《伤寒论》芍药之思辨[J].中国中医基础医学杂志，2018， 24（9）：114-116.

（收稿日期：2020-02-12 编辑：陶希睿）