肩关节脱位如何手法复位

王平

肩关节脱位是生活中较为多见的一种现象。临床上，肩关节脱位的发生率非常高。究其原因，在于人体肩关节本身的特殊性，比如肩关节的关节囊比较松弛、肱骨头大等。在人体所有关节中，肩关节属于运动范围较广，且结构不稳的关节类型，在关节处存在外伤，或者受外力影响时，人的肩关节就容易产生脱位情况。肩关节脱位后会让人疼痛难忍，甚至让肩关节的基本活动受到限制。那么，发生这样的情况后，我们应该怎么办呢？

1.为什么容易出现肩关节脱位？

肩关节是指我们身体与上肢连接的地方，包括腋窝、手臂上部位、肩胛骨、胸前区等。主要由肱骨头、肩胛骨关节盂组成，是人体上肢中非常灵活的关节。根据人体肱骨头位置，可将肩关节脱位分为后脱位、前脱位。其中较为常见的是肩关节前脱位，而造成前脱位的原因主要为外力所致。比如人向前摔倒的时候，若手掌、手肘部先着地，那么外力会随着肱骨头向上冲击，造成肩关节前脱位。

在外力作用下，肱骨头被推到肩胛骨喙突的下方，则会引起喙突下脱位。在此期间，因外力较大，肱骨头被外力冲击至锁骨下方时，可被称为锁骨下脱位。肩关节后脱位在生活中较为少见，在肩关节受力由前向后时才会发生肩关节后脱位。另外，肩关节脱位后，如果初期治疗不规范、不及时，那么可能会演变成习惯性脱位。肩关节脱位后，伤肩处会变得肿胀，随之而来的是疼痛感。与此同时，患者因肩膀、手臂不能自由舒展，所以提、拿物品等活动会受到一定的限制。

2.肩关节脱位后如何手法复位？

肩关节脱位后，患者忍受疼痛的同时，其行动会遭到限制，所以需要通过及时、有效的复位治疗，让患者可以尽快恢复到正常生活中去。而肩关节脱位后复位的基本原理，简单来说，就是使用外力将肱骨头推到肩关节内的原有位置中。手法复位是应对肩关节脱位的常见手段，肩关节出现脱位现象后，需尽快复位，避免患者产生肌肉痉挛、神经血管病等并发症。同时注意手法复位期间，应科学控制复位力度，手法尽量轻柔。必要时可使用适量麻醉、止痛药物，减少患者复位时可能产生的不适感。临床上，足蹬法、牵引推拿法、科氏法、内收牵引法等，属于常用复位手法。

第一，足蹬法。患者需要仰卧在病床上，医生位于患者一侧，双手将患肢手腕处握住。同时将脚轻踩到患者腋窝处，向外持续牵引患肢，使患者肩关节肌肉可以得到放松。之后，医生会采用外旋位，让肱骨头可顺利复位至患者关节盂内。一般情况下，复位过程中，医生会听到响声，提示医生复位成功。

第二，科氏法。患者肌肉处于放松状态，是使用科氏法的前提条件，可提高复位成功率。但需注意不能用力过猛，以免患者肱骨颈因为扭转力过大而骨折。具体操作步骤如下：医生手握患肢腕部，将患者手肘弯曲至90度，使患者肱二头肌逐渐放松。然后使用另一只手，握住患者肘部，持续牵引，并轻轻向外舒展，使上臂向外旋转。在手肘贴近胸壁中间位置后，再将上臂内旋复位。科氏法在复位时，不会给患者造成损伤，且操作非常简单。研究表明该种复位方式，成功率约为80%～90%，甚至多数患者可在非麻醉状态进行复位。

第三，牵引推拿法。肩关节脱位后的手法复位中，牵引推拿法需要在多位医护人员配合下应用。在此期间，患者可采取仰卧位，第一位护理人员可使用床单、宽一点的布条，将患者胸廓套住，向健康的肩膀方向牵引。第二位护理人员需将套住患者患肢腋下，将其向外上方牵引。然后由医生牵住患者手腕向下牵引，再由外向内牵引。实际复位操作时，不同方向的牵引工作需同时进行，直至患者肱骨头复位。

第四，内收牵引法。在上述手法复位未能成功时，可尝试使用内收牵引法进行复位。此种复位方式，患者多为仰卧位，在护理人员使用布条穿过患者腋下，将其向上牵引时。医生应将患肢向下牵引。再配合内收、内旋等方式，将患者患肢朝另一手臂的方向绕圈180度。直到患者被牵引到患者头顶，这时护理人员需及时松开布条，协助医生向上牵引患者患肢。而医生在将患肢交由护理人员后，需抱住患者肩关节，并使用双拇指双手拇指，轻轻将肱骨头推到肩关节内。同时用手指握住患者肩部，配合护理人员牵引旋转，直到复位成功，即出现复位响声。当然，肱骨头复位后，并不意味着患者的治疗就结束了，患者还需通过必要的肩部肌肉训练，增强肩关节内肱骨头的稳定性，以免在后期出现习惯性的肩关节脱位情况。

3.手法复位后，还需要注意哪些问题

骨科患者的三大治疗原则为复位、固定、功能锻炼，多数患者在首次脱位后，会出现再次脱位的情况。所以患者在坚持早期治疗的基础上，还应配合医生，使用三角巾、绷带等材料，将患肢固定在胸前3～4周左右。对于一些中老年患者，患者固定后，还应不定时做手指屈伸運动，以促进韧带的愈合。

另外，虽然患者肩关节已经复位成功，但肱骨头的稳定性，并没有立即恢复。患者在复位、固定后，还应注意限制肩膀向外舒展、提重物等会影响肩关节恢复的活动。因为肩关节早期复位后，若经常抬高、外展肩关节，则会出现二次脱位现象，甚至发展为习惯性肩关节脱位。因此，复位及固定后限制肩关节所进行的功能运动，有助于肩关节的修复。而对于离患者上肢较远的关节，需要在固定后科学、合理地进行功能锻炼。这样可以通过训练，促进身体血液循环，预防关节僵硬。

4.肩关节手法复位后的功能锻炼方法有哪些？

第一，肩关节手法复位的固定阶段，患者可在胸前固定位，自主活动手腕、轴关节、手指，每个屈伸动作应重复5～6次。必要时，患者可向外轻轻推动患肢，其活动范围以肩膀不感到疼痛、酸痛为主。

第二，悬吊带去除后，可结合肩关节恢复情况，外展、前屈、内旋肩关节，具体活动幅度可适当扩大。

第三，复位第三周后，患者应尝试弯腰、甩肩、垂臂等活动。垂臂时，患者可弯腰90度，以肩膀为原点，让手臂进行圆锥运动，从而活动肩关节，使其尽快恢复。

第四，患者在功能训练中，可面对墙面站立，使用患手手指交替向上爬墙，直到肩关节可以正常上举。再者，患者可将患肢高举，用手摸头顶、耳朵、对侧肩胛骨等，直至肩关节基础功能恢复正常。

手法复位是肩关节脱位的常见治疗手段，可保障患者患肢复位的及时性、有效性。并且临床实践证明，手法复位具有操作简单、患者损伤发生率低、痛苦小等优势。但是患者在手法复位后，还应听从医生嘱咐，做好复位后的功能锻炼工作，同时在生活中，注意肩关节再次脱位的预防。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com