广西融安县6～12岁小学生身高发育及矮小症患病情况▲

熊小波 张 玉 郭 毅 曾 婷, 李红辉,

(1 广西柳州市妇幼保健院儿童保健科，柳州市 545001，电子邮箱：489354157@qq.com；2 广西柳州市儿童发育障碍疾病研究重点实验室，柳州市 545001)

矮小症是指在相似环境下，儿童身高偏离同种族、同年龄和同性别儿童身高平均值-2个标准差以下或处于第3百分位数以下[1]。身材矮小主要包括垂体性矮小，家族性矮小，以及因体质性青春期延迟、宫内发育迟缓、甲状腺功能低下、遗传代谢性疾病、染色体病变及慢性全身性疾病等引起的身材矮小[2]。影响身高的因素是复杂的，其中身高的遗传度高达70%～86%[3]，而身材矮小的内分泌原因主要是胰岛素样生长因子-1轴障碍[4]。身材矮小会影响患儿的智力和心理的正常发育，会给患儿及家属带来巨大的精神压力和经济负担。因此，本研究通过调查广西融安县小学生身高发育情况及矮小症的患病情况，以期为制定改善小学生身高、降低矮小症患病率的相关预防措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样方法，于2018年10～11月在融安县28所小学中随机抽取12所中心小学的8 729名6～12岁小学生为研究对象，其中，男性4 452名(51.0%)，女性4 277名(49.0%)；6～<7岁、7～<8岁、8～<9岁、9～<10岁、10～<11岁、11～<12岁、12岁年龄组分别有669名(7.7%)、1 446名(16.6%)、1 385名(15.9%)、1 444名(16.5%)、1 467名(16.8%)、1 546名(17.7%)、772名(8.8%)。

1.2 体格测量方法 由柳州市妇幼保健院儿童保健科医护人员参照第5版《儿童保健学》[5]中的体格测量方法，测量所有研究对象的身高，读数准确至0.1 cm。不同年龄组小学生的生长速率(cm/年)=某一年龄组儿童的年平均身高增长值-上一年龄组儿童的年平均身高增长值[6]。

1.3 诊断标准 矮小症指在相似环境下，儿童身高偏离同种族、同年龄和同性别儿童身高平均值-2个标准差以下或者在第3百分位数以下[1]。采用2005年全国学生体质与健康调查中九省/市数据，根据国际通用的方法，制定出0～18岁儿童/青少年生长参照标准曲线作为基本工具进行矮小症筛查[7]。标准曲线见图1。

1.4 统计学分析 采用Excel 2003软件建立数据库。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用单样本t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 融安县不同年龄小学生身高及生长速率 不同年龄组男童的生长速率为4.1～6.0 cm/年，平均生长速率为5.1 cm/年；不同年龄组女童的生长速率为3.6～6.8 cm/年，平均生长速率为5.5 cm/年。9岁前男童的平均身高略高于女童，9岁起女童的平均身高高于男童。见表1及图1。

表1 融安县不同年龄小学生身高及其生长速率(x±s,cm)

图1 融安县不同年龄组小学生身高生长曲线

2.2 融安县不同年龄小学生与九省/市儿童身高标准比较 融安县6～<7岁组男童平均身高高于九省/市男童，但在7～12岁各年龄组中，融安县男童身高均低于九省(市)男童(均P<0.05)；融安县6～<7岁组女童平均身高高于九省(市)女童，但在7～<8岁、8～<9岁及12岁组中，融安县女童平均身高均低于九省(市)女童(均P<0.05)，其余年龄组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 融安县不同年龄组小学生与九省/市儿童身高比较(x±s,cm)

2.3 融安县不同年龄组小学生矮小症患病情况 共检出矮小症患者700例，总患病率为8.0%(700/8 729)。其中男童的总患病率为8.9%，高于女童的7.1%(P<0.05)；9～<10岁男童的矮小症患病率高于女童(P<0.05)。见表3。

表3 融安县不同性别不同年龄小学生矮小症患病情况[n(%)]

3 讨 论

儿童的生长发育既是一个复杂的过程，又是一个有阶段性的连续过程，不同年龄段儿童的身高增长速度不一样。青春期启动后会出现一个身高快速增长期，女生青春发育期通常早于男生，7～18岁男女学生的身高在身高曲线上会出现两次交叉[8]。一般情况下，2岁至青春期开始前身高平均每年增长5～7 cm，但实际增长情况受到儿童经济、文化、营养等多种因素的影响。本研究中，融安县6～12岁男、女生身高的年均增长幅度分别为5.1 cm、5.5 cm；9岁前男生平均身高高于女生，9岁起女生平均身高高于男生，身高曲线在9岁出现第一次交叉，这与针对大同市儿童的研究结果相似[9]。从整体上看，融安县小学生的身高发育符合一般生长发育的规律。

此外，融安县6～<7岁组男童平均身高高于九省/市男童，但在其他年龄组中，融安县男童平均身高均低于九省(市)男童(均P<0.05)；融安县6～<7岁组女童平均身高高于九省(市)女童，但在7～8岁、8～<9岁及12岁组中，女童平均身高均低于九省(市)女童(均P<0.05)。可能原因如下：上小学后，小学生存在学业压力逐渐增大、睡眠时间开始减少等问题，若此阶段营养不足，会影响儿童的体格生长发育；而由于广西融安县经济水平相对落后，家长的营养知识有限，且纳入的儿童中留守儿童也较多，这些因素均可导致儿童的营养不足，因此身高发育水平逐渐落后于全国平均水平。这应引起当地政府、卫生健康、教育部门的高度关注，尽早采取措施对儿童进行集中干预，以促进儿童身心健康发展。

本研究中，共700例儿童诊断为矮小症，总患病率为8.0%，明显低于世界卫生组织公布的发展中国家的矮小症患病率(32.5%)[10]，但高于我国矮小症的平均患病率(3%)[11]，以及天津市城区6～13岁儿童矮小患病率(1.99%)[12]、安徽省(宿州市、合肥市、池州市)7～12岁儿童矮小症总患病率(2.83%)[8]、上海城郊地区6～18岁儿童患病率(2.22%)[13]以及江苏省太仓市3～14岁儿童患病率(1.86%)[14]。这一现象可能与遗传、地域、种族、城市经济水平、营养和内分泌激素水平等有关。

综上所述，融安县小学生的身高发育符合一般生长发育的规律，但总体上低于全国平均水平；融安县小学生矮小症患病率较高，且男童的患病率高于女童患病率。为了保证儿童青少年的健康成长，各部门有必要根据当地儿童的生长发育特征制定有针对性的干预策略。