Hand skinneoplasms with bone invasion misdiagnosed as malignant bone tumors: Report of 2 cases手皮肤癌骨侵袭误诊为手恶性骨肿瘤2例

郑如林

(河西学院附属张掖人民医院放射科，甘肃 张掖 734000)

病例1，患者男，53岁，无明显诱因左小指溃烂伴菜花样肿物形成2月余。查体：左小指背侧及掌侧溃烂，可见脓性分泌物，创面边缘见不规则肿物。左手X线片示左第5掌骨及小指骨密度普遍降低，可见小囊状及片状骨质破坏，边缘不清，以近节指骨基底部及第5掌骨为著，周围软组织明显肿胀，表面见不规则破溃区(图1A)，考虑左小指恶性骨肿瘤可能。穿刺活检病理结果为恶性肿瘤。行左手肿瘤切除及清创术，术中见左小指、环指第4、5掌骨间肿物呈菜花状膨胀性生长，自腕关节上2 cm以远切除左腕及左手。术后病理：光镜下见左小指皮肤表层过度角化，其下异型细胞核大而深染，呈巢团状、团片状排列，浸润性生长，多区可见角化珠(图1B)。病理诊断：(左小指)皮肤高分化鳞状细胞癌。

图1 病例1 A.左手X线片； B.病理图(HE ×20) 图2 病例2 A.左手X线片； B.病理图(HE ×20)

病例2，患者男，75岁，无明显诱因左食指背侧皮肤溃烂6月余。查体：左手食指背侧皮肤溃烂，深达骨膜层，创缘不整，表面可见渗出物。左手X线片示左食指近节指骨远段内侧偏心性骨质破坏，边界清楚，局部软组织明显肿胀，密度高而不均，表面不规整，并可见破溃区(图2A)。考虑左手食指恶性骨肿瘤性病变。穿刺活检病理报告为恶性肿瘤。行左手肿瘤切除及清创术，术中见左手食指中、近节指骨处肿物深达骨膜，肌腱及骨外露。行左食指及第二掌骨部分切除术。术后病理：光镜下见核大、深染的异型细胞呈巢团样结构，排列紊乱，多区见角化珠形成，侵犯神经及肌组织(图2B)，病理诊断：左手(食指)皮肤中分化鳞状细胞癌。

讨论皮肤鳞状细胞癌是常见皮肤肿瘤之一。手部软组织肿瘤发病率高于骨肿瘤，大部分指骨和掌骨的骨肿瘤为良性病变，恶性骨肿瘤极为罕见。本组2例手部皮肤鳞状细胞癌患者就诊较晚，肿瘤已累及指、掌骨， X线表现与恶性骨肿瘤相似，将局部软组织表现误为原发恶性骨肿瘤侵犯所致而误诊。手部皮肤癌骨侵袭罕见，难以与骨肉瘤、软骨肉瘤、骨转移瘤等恶性骨肿瘤相鉴别，术前诊断存在一定难度，确诊需靠病理检查。