围绝经期妇女骨折风险与内脏脂肪量的相关性研究
2020-08-06谭凡王静裴之俊陈义加郭士波吴立兵
谭凡 王静 裴之俊 陈义加 郭士波 吴立兵
十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)核医学科，湖北 十堰 442000
围绝经期妇女是原发性骨质疏松症的高危人群，主要受年龄增加及雌激素水平减少这二者影响[1]。肥胖也是当今社会关注的热点问题，对其科学评价主要通过检测内脏脂肪含量来实现。现有研究提示内脏脂肪过多也是骨密度(bone mineral density，BMD)减低的致病因子，其直接后果是骨量减少、骨质疏松，严重者出现脆性骨折，严重影响中老年人群的生活质量[2]，因此，早期对围绝经期妇女骨质疏松进行诊断并干预意义重大。关于骨密度检测方法较多，以DEXA设备为代表的双能X线骨密度仪被认为是诊断骨质疏松症的“金标准”；在内脏脂肪的检测中，双能X线也被专家推荐为首选方法，通过一次双能X线扫描获得骨密度及内脏脂肪定量指标，经济实用。
当前WHO推荐使用FRAX工具能科学评估骨折风险，在欧美等国家应用广泛，鉴于国内尚没有建立干预骨质疏松性骨折的阈值点，本研究通过双能X线检测围绝经妇女骨密度、内脏脂肪并与骨折风险进行相关性分析，具有较强的临床实用性。
1 材料与方法
1.1 材料
2017年3月至2018年3月于十堰市太和医院就诊的334例围绝经期妇女的临床资料，具体纳入标准如下：围绝经期妇女，年龄40～50岁，既往无肿瘤病史，认知功能正常，能如实回答并配合骨密度测定。记录相关数据包括身高、体重、年龄、吸烟史、既往脆性及父母髋部骨折史、饮酒史(3单位/d)、使用类固醇激素(≥5 mg/d)≥3个月或相当剂量、类风湿性关节炎病史、其他继发性骨质疏松症病史(如内分泌代谢疾病、结缔组织病、消化道疾病及慢性肾病等)，同时行双能X线扫描并记录每个受试者股骨颈的骨密度值或T值及内脏脂肪量。
1.2 方法
1.2.1骨密度及内脏脂肪测定：每日由专业技师对双能X线骨密度仪(美国GE 公司生产，型号Hologic Discovery Wi)常规质控。测量健侧股骨颈BMD值：受试者取仰卧位，双下肢内旋6°～10°并固定于专用托架，管电压140/100 Kv，管电流10 mA。内脏脂肪测量：全身扫描、后处理获得定量指标。
1.2.2骨质疏松诊断标准：参照WHO推荐的骨质疏松诊断标准：骨密度低于正常人峰值骨量的2.5标准差为骨质疏松(T≤-2.5)，-2.5
1.2.3FRAX的计算方法：登录http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/网站，在“Country”项选择“China”，按照项目提示依次有序输入年龄、性别、体重、身高、目前吸烟情况、既往骨折及父母髋部骨折史、肾上腺皮质激素使用情况、是否患有风湿性关节炎、继发性骨质疏松症、每日酒精摄取量达3个单位等11项数据资料；股骨颈带入BMD结果，软件自动计算出受试者10年内主要部位发生骨质疏松性骨折(MO)概率。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计分析软件，两组间计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验，不符合t检验条件时使用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
围绝经期妇女腰椎骨密度(0.828～0.928 g/cm2)稍高于股骨颈骨密度(0.634～0.723 g/cm2)，二者的骨量随年龄增加呈缓慢下降的改变，丢失的趋势基本一致。见表1。
表1 不同年龄受试者的股骨颈及腰椎骨密度Table 1 Results of bone mineral density of the femoral neck and lumbar spine in subjects of different
围绝经期妇女内脏脂肪含量随年龄增加而缓慢增加[40～41岁，(96±0.023) cm2；49～50岁，(107±0.273) cm2]，部分患者内脏脂肪量超过患病风险警戒值为100 cm2。见表2。
表2 不同年龄受试者的内脏脂肪量Table 2 Results of visceral fat mass in subjects of different
经FRAX软件输入一般资料，股骨颈带入BMD结果，计算出受试者10年内主要部位发生骨质疏松性骨折(MO)概率。见表3。
表3 不同年龄受试者的股骨颈主要部位骨折风险系数Table 3 Results of fracture risk factors in major osteoporotic with the femoral neck BMD in subjects of different
采用Peason相关法进行统计学分析，随着年龄增加，内脏脂肪量与骨密度呈负相关(r=-0.35，P<0.05)；内脏脂肪量与骨折风险呈正相关(r=0.58，P<0.05)。
3 讨论
3.1 肥胖与骨质疏松症
围绝经期女性由于年龄增长及自身激素水平的变化，机体多方面组织结构和脏器功能逐渐衰退，其中引起社会广泛关注且亟待解决的是肥胖及骨质疏松症的防治问题。肥胖和骨骼的改变往往影响生活质量、运动能力，因此需要灵敏的指标对自身情况进行动态监测。关于肥胖症传统的评价指标，如身体质量指数和腰围，只是对体重是否超标或腰围是否超标进行界定，而并未对脂肪是否过剩进行界定，不能找出致病的内脏脂肪组织，从而不能对患者进行正确分类[4]。大量证据显示，过剩脂肪的分布区域和类型可能会是慢性病隐患的一项重要预测指标。皮下脂肪的主要功能为储存能量，而内脏脂肪细胞新陈代谢活跃，会产生各种临床风险，例如提高血糖、血清三酸甘油酯和胆固醇水平等。当前，已有研究表明DXA(双能X线吸收测量法)内脏脂肪测量可以更好地对与肥胖有关的代谢性疾病隐患进行评估，而关于内脏脂肪量与骨质疏松骨折风险之间的研究鲜有报道[5]。骨质疏松既往主要通过骨密度来诊断，虽然准确，但是在实际临床工作中存在着一定的局限性，不能及时地指导临床进行骨质疏松性骨折的防治，因此骨折风险也是当前研究的热点。
3.2 骨折风险与内脏脂肪的评估
当前，WHO推荐使用骨折风险评估工具即FRAX软件进行定量评估，该软件纳入一系列骨折风险因子并进行定量计算，欧美国家已通过大数据科学地制定出适合白种人群的风险干预阈值，具有很强的临床实用性[6]。本研究通过DXA双能X线扫描，一次性获得内脏脂肪量及骨密度定量指标，发现女性在围绝经期间随着年龄增加骨密度值逐渐减低，其中可能有多方面因素影响，骨基质形成不足，骨量丢失加速；同时PTH分泌上升，加速了破骨细胞的活化，破骨细胞活性增加，破坏了骨形成和骨吸收间的动态平衡，使骨吸收明显大于骨形成，最终导致围绝经期骨密度减低、骨量减少甚至形成骨质疏松[7]。本研究发现内脏脂肪量与骨密度呈负相关，内脏脂肪量随着年龄增加呈现出递增的趋势，而Fu等[8]研究得出绝经后女性全身骨密度与体脂呈显著正相关的结果，Pinnetti等[9]报道随着腹部脂肪增加，腰椎承受的负荷也越大，从而有较高的骨密度；上述差异可能是由于没区分内脏脂肪及体表脂肪对骨代谢的影响，因此研究不同部位的脂肪分布意义显著；国外亦有研究提示，VAT是骨密度的负性预测因子，进一步佐证了本研究的结果，因为脂肪组织中芳香化酶途径来源的雌激素是预防绝经后骨质疏松症的主要供体[10]，据此推测内脏脂肪组织中芳香化酶的低表达，影响了雌激素的合成，进而导致骨密度下降。
通过FRAX软件计算发现围绝经期妇女随着年龄增加，骨折风险呈增高的趋势，妇女因体内维持骨骼所需的雌激素降低，导致每年钙流失速度增至3%～5%，持续5～8年[11]，才会逐渐趋缓，因此妇女在围绝经期容易出现骨质疏松的问题，进而容易发生脆性骨折；内脏脂肪与骨折风险呈负相关，说明内脏脂肪过高是骨代谢性疾病的一个潜在的致病因子，需要临床提前干预。当然本研究仍存在部分不足之处，比如说样本量偏少、年龄跨度小，后期需进行多中心、大样本的临床研究，排除混杂因素后临床意义更大。
综上所述，双能X线扫描获得定量指标内脏脂肪量及骨密度，同时利用FRAX工具评估骨折风险，是一种简单、易行的临床方法，能够科学地评价围绝经妇女肥胖及骨质疏松性骨折的诊治问题。
