2010—2019年血液透析中护理管理的发展与现状

高原

全球慢性肾脏疾病的患病率居高不下，需要肾脏替代疗法的患者数量正在稳步增长[1]。血液透析是最常见并有效的方法，能显著提高患者肾功能和生活质量[2]，在美国约有46.8万人接受维持性血液透析治疗[3]。患者可能出现进行性并发症，显著影响生活质量，如头痛和睡眠障碍、低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、认知障碍、情绪不稳定、头痛、焦虑、疲劳、易怒、冷漠和注意力不集中[4-5]。及时关注患者病情和情绪变化并给予恰当的护理干预是临床迫切需要的。

1 材料与方法

1.1 数据来源 检索web of science(http://apps.webofknowledge.com/)数据库核心选集中Science Citation Index Expanded数据库。只对研究文献进行分析，排除会议摘要、新闻、再版、图书章节、评论和信函等。

1.2 方法 以(“hemodialysis”)AND(“nursing”或“nurse”)AND(“management”)为主题词，限定检索时间范围：2010—2019年，语种为“English”，检索日期：2019.12.10。对检索到的文献利用NoteExpress 3.2.0软件进行删重和去除与主题不相关文献，最终纳入文献135篇。利用文献计量在线分析平台(https://bibliometric.com/)和VOSviewer 1.6.13软件对整理后文献的时间和地区分布、发表和引用情况、高产作者、合作关系、主题等进行分析。

2 结果

2.1 时间和地区分布 共纳入文献135篇，2010—2019年文献量呈波动上升趋势，2013年文献量最少，7篇，2019年最多，22篇，年均发文量约14篇。从地区分布看，发文量前10名依次为美国、中国、澳大利亚、加拿大、英国、意大利、日本、德国、伊朗和土耳其。美国共发文51篇，占全部文献的37.78%；中国19篇，占14.07%；澳大利亚14篇，占10.37%；加拿大11篇，占8.15%；英国9篇，占6.67%。

2.2 影响力分析

2.2.1 机构影响力 文献来自315个机构，主要是大学或学院，其次是医疗机构。发文量最多的是匹兹堡大学，13篇；总被引用次数最多的是匹兹堡大学，14次；平均被引次数最多的是詹姆斯麦迪逊大学，平均被引3次；一作总数最多的是香港理工大学，4篇。机构发文和被引用情况排行表(见表1)。2.2.2 期刊影响力 文献共发表在72种期刊上，依据布拉德福定律[6]，将期刊分为核心、相关和离散3个区。核心区期刊集中刊发该领域论文，限定为发文大于4篇者，共4种期刊，刊文36篇(26.67%)；离散区期刊不能反应该领域的研究趋势和热点，限定发文小于2篇者，共48种期刊，刊文48 篇(35.56%)；相关区介于两者之间，共20种期刊，刊文51篇(37.78%)。刊文量、总被引次数和平均被引次数情况见期刊发文和被引用情况排行表(见表2)。

表1 机构发文和被引用情况排行表

表2 期刊发文和被引用情况排行表

2.2.3 作者影响力 共有629名作者，发文量最高者刊文3篇，共有7名作者；以一作身份发文最多者刊文2篇，共有7名作者；以通讯作者身份发文最多者刊文3篇是Weisbord SD(匹兹堡医疗中心)。一作被引用次数最多的作者是Horigan AE(詹姆斯麦迪逊大学），被引4次。通讯文章被引用次数最多者是Horigan AE和Chow SKY(香港理工大学)，被引4次。

2.3 高频共现关键词聚类分析 共现关键词814个，共现频次超过10次的有62个，聚类分析后得到4类(见图1)。图中不同类别用虚线圈示；圆圈面积越大，字体越大，说明此关键词出现频次越多。

图1 高频共现关键词聚类视图

第一类(24个关键词)，以护士为对象研究：护士继续教育问题；血液透析的门诊患者护理问题；肾病护理；护士如何对血液透析患者进行“知- 信-行”的健康模式管理；透析室护士劳动力短缺和劳动量评估。第二类(18个)，以患者为对象研究：血液透析患者的风险评估和伴随的其他疾病的护理；时间、性别和年龄因素对血液透析患者的影响；老年(尤指80岁以上)和中年血液透析患者预后；肾衰竭患者护理。第三类(13个)，从患者情绪管理角度研究：疾病管理；护理人员对患者的健康教育；护士-患者关系维护管理；疾病进展和评估的护理追踪；生存质量和心理健康。第四类(7个)，围绕青少年血液透析患者的特殊护理；肾移植和移植前等待。

3 讨论

从文献量来看，共纳入文献135篇，呈波动上升趋势，文献发表的数量代表了一个学科或者研究领域的发展和社会影响力[7]，说明在血液透析领域内护理管理逐渐引起了重视，研究力度和深度逐渐增强。发文量最多的是美国和中国科研工作者。前者关注血液透析患者副反应的护理干预[8]，并发症的护理管理[9]，家庭护理指导[10]以及肾移植中心老年患者受益情况[11]和肾移植后各项指标的护理管理[12]。后者更多关注了护理引导下的血液透析患者自我管理[13]和教育干预[14]，指导患者心理适应[15]以及家庭运动管理[16]。

文献共发表在72种期刊上，核心区4种期刊，刊文量占26.67%，均是肾病和护理领域的专刊，说明血液透析护理管理研究领域虽然总体文献量并不多，但文献发表质量尚可，研究在不断发展中。从文献发表机构和作者来看，发文量、被引次数和一作总数最多的均来源于高等院校。629名作者中，通信作者发文和通信文章被引次数以及一作被引次数最高者均是来自大学的科研工作者，国内外均如此。这与全世界范围内，护理教育起步晚于自然科学和工程科学的发展有关。在英国，许多护理系在20世纪90年代末才与大学同步化，并且仍有许多大学不开设护理课程[17]。2003年我国第一次批准设立护理学独立二级学科博士学位授予权，2011年护理学首次成为医学门类的一级学科，从临床医学下设的二级学科中独立出来[18]。这种教育格局和培养方式下成长的护理人员进入临床工作岗位后，面临繁重的工作压力，加之缺乏自身科研能力建设和科研资金扶持，最终导致医疗机构和护士的科研成果产出比例较小[19]。

从文献中高频共现关键词聚类分析后的表现主题来看，主要分为两个方向：一是对于血液透析患者，临床中采取了整理护理模式。除了追踪患者各项生物指标外，更加注重了对患者的管理和健康指导。管理患者的情绪，以减少抑郁和焦虑的产生。督促患者开展自我管理和健康运动并指导家庭护理。二是对于可能有机会进行肾移植的透析患者的护理管理。其中包括了青少年患者，既存在一般患者的护理问题，又存在心理不成熟时期，对于自我情绪调整需要更多的护理干预。

综上所述，血液透析患者护理面临了生理和心理双重管理问题，研究文献整体发文量不高，有待于护理研究人员进一步加强科研力度，以为临床护理水平的提高提供有力保障。