超声定量技术与脂肪肝指数相结合在非酒精性脂肪肝中的诊断价值研究

刘翠芹

伴随生活水平的改变，人们的饮食结构和生活方式也发生了变化，肥胖人群数量增加，非酒精性脂肪肝的发病率也呈逐年升高趋势[1]。非酒精性脂肪肝是指除外其他明确致病因素所引起的肝内脂肪蓄积过多，可以向脂肪性肝炎、肝纤维化方向转化，加重病情[2]。目前肝穿刺活检仍然是诊断非酒精性脂肪肝的金标准，但该诊断方法属于有创操作，有发生内出血、感染等并发症的风险，并不适用于非酒精性脂肪肝的筛查和随访[3]。本文主要探讨了超声定量技术与脂肪肝指数相结合在非酒精性脂肪肝中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年2月至2019年2月在我院进行体检的人群中随机选取150例作为本次研究对象。年龄20～40岁，中位年龄35.6岁。纳入标准：临床资料完整。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；病毒性肝炎；孕妇及哺乳期妇女。根据2010年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》[4]，150例受试者中有68例诊断为非酒精性脂肪肝。

1.2 方法 所有受试者均接受彩色多普勒超声诊断仪进行超声定量检测，并计算脂肪肝指数。1.2.1 超声定量检测 应用GE LOGIQE9 彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率，患者仰卧位，探头置于右肋弓肋间，取肝右叶肋间图；再取左侧卧位，取肝右肾矢状切面图。经图像分析软件获取肝脏肾脏回声比的超声检测结果，通过标准公式评估肝脏脂肪含量[5]。超声定量检测肝脏脂肪含量＞9.15%诊断为非酒精性脂肪肝。

1.2.2 脂肪肝指数 参考文献[6]中的方法，将可能与脂肪肝相关的变量进行综合评估，最终获取脂肪肝指数计算模型。将FLI≥30的受试者诊断为非酒精性脂肪肝。

1.3 诊断标准 将根据2010年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》作为诊断的金标准，进行超声定量技术、脂肪肝指数单独检测及联合检测的诊断效能分析。

1.4 统计学方法 实验数据应用SPSS 25.0软件分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用二元Logistic回归分析。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析超声定量技术、脂肪肝指数筛查方法对非酒精性脂肪肝的诊断价值，曲线下面积(AUC)采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声定量技术、脂肪肝指数与金标准筛查结果(见表1～2) 超声定量技术筛查结果显示，阳性69例，阴性81例。脂肪肝指数筛查结果显示，阳性71例，阴性79例。

表1 超声定量技术与金标准筛查结果(n)

表2 脂肪肝指数与金标准筛查结果(n)

表3 非酒精性脂肪肝诊断为阳性的单因素分析

2.3 诊断效能分析 将超声定量技术、脂肪肝指数及联合预测因子共同纳入非酒精性脂肪肝诊断的ROC曲线分析，超声定量技术、脂肪肝指数及联合预测因子在诊断非酒精性脂肪肝中的AUC分别为0.805、0.752、0.877，差异均有高度统计学意义(P＜0.01，见表5，见图1)。图1可见联合预测因子的AUC最高，即超声定量技术、脂肪肝指数联合检测用于非酒精性脂肪肝诊断的敏感度最高。进一步分析得出联合预测因子临界值为0.358。各指标诊断效能情况(见表6)。

表5 ROC曲线下方面积(AUC)统计结果

表6 超声定量技术、脂肪肝指数及联合预测因子诊断非酒精性脂肪肝的诊断效能 单位：%

图1 超声定量技术、脂肪肝指数及联合预测因子诊断非酒精性脂肪肝的ROC曲线

3 讨论

近年来，影像学技术在非酒精性脂肪肝的诊断方面取得了长足进展，经证实，质子磁共振波谱分析与肝活检病理诊断结果基本相当，被视为影像学方面诊断非酒精性脂肪肝的金标准[7-9]。然而，价格较昂贵，临床应用受到了一定的限制。超声定量技术具有低廉、安全、无创、可多次重复的优势，目前已成为非酒精性脂肪肝临床诊断和筛查的主要手段，尤其适用于大样本人群的相关研究[10-13]。关于超声定量技术在非酒精性脂肪肝诊断中的研究已比较成熟，Anuradha等[14]在研究中发现，超声定量肝脂肪含量技术相对准确，在非酒精性脂肪肝的诊断中，准确度为85.47%，敏感度为85.26%，特异度为85.54%。本研究结果提示，超声定量技术对非酒精性脂肪肝诊断的准确度、敏感度、特异度分别为86.00%、85.29%、86.58%，与文献报道结论基本一致。

脂肪肝指数是2006年Bedogni等建立的一种用于脂肪肝预测的方法，经证实有助于临床医师对脂肪肝患者进行筛选，筛选后的患者再进行超声检查，大大增加了脂肪肝诊断的准确性[15]。脂肪肝指数的计算是通过多元逐步Logistic回归分析的方法，将与脂肪肝可能相关的变量纳入统计分析模型后进行综合评估，本文参考文献[6]的方法，将患者的性别、年龄、乙醇摄入量、肝功能指标、血糖指标、胰岛素、血脂指标纳入回归分析方程，结合回归系数归纳出脂肪肝指数的评估模型。经统计，脂肪肝指数对非酒精性脂肪肝诊断的准确度、敏感度、特异度分别为82.00%、82.35%、81.71%，略低于超声定量技术。

为了探讨进一步提升非酒精性脂肪肝诊断效能的方法，本文中通过计算联合预测因子的方法，分析了超声定量技术联合脂肪肝指数在非酒精性脂肪肝诊断中的价值。ROC曲线分析结果显示，超声定量技术、脂肪肝指数及联合预测因子在诊断非酒精性脂肪肝中的AUC分别为0.805、0.752、0.877，差异均有高度统计学意义(P＜0.01)。说明超声定量技术、脂肪肝指数单独或联合诊断非酒精性脂肪肝均具有显著的临床意义，联合检测的方法在非酒精性脂肪肝诊断中的准确度高于超声定量技术或脂肪肝指数的单独检测。诊断效能的统计学数据也显示，联合预测因子的准确度、敏感度、特异度分别为88.00%、86.76%、89.02%，均高于超声定量技术或脂肪肝指数的单独检测。进一步证实了上述观点。

综上所述，单纯的依靠超声定量技术或脂肪肝指数用于临床非酒精性脂肪肝的筛查和诊断具有一定的局限性，将两种方法联合检测是提高非酒精性脂肪肝临床诊断准确率的有效手段，值得临床推荐使用。