CAT 与HAD 对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者认知度干预后焦虑和抑郁状态评价临床研究

张晓宇

河北省退役军人总医院呼吸内科，邢台054000

COPD 是一种呈进行性发展的、不完全可逆的气流受限疾病[1]。患者肺部功能进行性减退，还有不同程度的负性心理表现，如犹豫、焦虑、抑郁、烦躁等，特别是焦虑及抑郁[2]。COPD 是一种身心共患疾病，在稳定期与急性期普遍都易伴发焦虑和抑郁，英国临床COPD 指南研究报道指出，COPD病例合并抑郁症的发生率36%～44%，合并焦虑症的发生率占31%～41%[3]。由于COPD 患者抑郁症、焦虑症的患病率与其疾病症状发作频率、症状表现有一定相关性[4]。慢性阻塞性肺疾病评估测试量表 (COPD Assesment Test，CAT)是用于COPD 综合评估及监测的一种便捷、有效工具，能真实反映出COPD 患者的健康情况与生活质量[5-6]，该量表以易操作、简便且高效等优点，被广泛用于临床[7]。医院焦虑/抑郁自评量表(hospital lanxiety and depression scale，HAD)主要被用于对患者是否存在焦虑、抑郁情绪的筛查。本次研究便以河北省退役军人总医院治疗的COPD稳定期患者为试验对象，分析COPD 稳定期患者抑郁、焦虑现状，并通过采用CAT 量表与HAD量表，探讨认知度干预在COPD 稳定期合并焦虑、抑郁患者中的应用价值。

1 对象及方法

1.1 一般对象 本研究调查对象为2019年1月至2020年1月于河北省退役军人总医院门诊就诊的220例COPD 稳定期患者，经纳入排除标准共90例依照随机表法分为2组，每组45例。(1)纳入标准：经肺功能检查明确疾病诊断。COPD 稳定期诊断标准依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013年修订版)[8]，吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积/用力肺活量 (ratio of forced expiratory volume in first second and forced vital capacity，FEV1/FVC)＜70%，可确定有持续性气流受限，排除其他疾病因素，即可明确诊断；稳定期症状表现，咳嗽、咳痰等疾病表现均比较稳定，亦或是症状轻微。COPD 患者抑郁焦虑情况参照中国精神障碍分类与诊断标准第三版 (精神障碍分类)[9]进行确诊。(2)排除标准：恶性肿瘤、脑梗死、肺炎以及各种致命性疾病、疾病加重期、其他严重躯体疾病者；因甲状腺功能亢进、冠状动脉粥样硬化性心脏病等躯体疾病导致焦虑抑郁者；认知功能障碍，或交流困难；近半年内受到巨大精神创伤，如近亲去世、离婚等；不合作、中断本次研究者。本次试验患者均签署知情同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则[10]。

1.2 研究方法

1.2.1 资料调查收集 一般资料问卷调查，收集COPD 稳定期患者信息包括：一般资料(性别、年龄、身高等)，临床资料 (肺功能分级、合并焦虑抑郁情况、CAT 评分、HAD 评分等)。

1.2.2 CAT 评分 主要针对症状评估，问卷问题总计8 个：咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、情绪、运动耐力、日常运动；结合患者自述、相应评分(0～5分)，总分值0～40分。0～10分认为患者受COPD 影响轻微，11～20分影响中等，21～30分影响严重，31～40分影响非常严重。

1.2.3 HAD 评分 HAD 量表包括两套测定题，分别是焦虑自评表和抑郁自评表，各项评分为4级制。0～7分表示正常，8～10分代表抑郁、焦虑轻度，11～14分代表抑郁、焦虑中度，15～21分代表抑郁、焦虑重度。

1.2.4 护理措施

1.2.4.1 对照组护理措施 对照组45例患者采用常规护理方法，即引导患者戒烟、制订戒烟计划，定期召开健康讲座、提高疾病认知，调节饮食、推荐适合饮食方案等。

1.2.4.2 试验组护理措施 试验组45例患者在此基础上，结合认知度干预，具体有：(1)对患者及其家属宣讲有关COPD 的知识，例如，该病的病因尚未明确，但基本可以确定是与肺部对吸烟烟雾等有害气体、有害颗粒诱发的异常炎症反应有关，通常有慢性咳嗽、咳痰、气促和喘息等典型症状表现，可通过肺功能检测、X 线胸片检查等手段明确诊断；重点对疾病诱发、加重的因素：病毒、细菌感染等进行宣讲；同时预见性的提出警告：该病或可诱发慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等严重并发症的发生；在治疗上，要教育、劝导患者彻底戒烟，若是身处有害颗粒、气体等环境下，需及早脱离这种环境；叮嘱患者遵医用药、按时复诊，并获得患者家属的配合，从旁协助、提醒患者遵医行为。(2)同患者及其家属展开有效、有价值的交流与沟通，从中获取关键信息，及时纠正他们对于COPD的错误认知，并将正确释义进行阐述、解释、讲明；按患者不同年龄段、性别个性、文化水平、从事职业等，有层次的进行健康宣教和沟通交流，尽量满足患者不同认知度需求，帮助他们客观且尽量全面的认识疾病，提高对疾病的认知度。(3)对COPD 疾病加重和进展的预防，主要是通过自主规避疾病高危诱发因素、急性加重诱因、强化机体免疫力来实现的，其中戒烟是尤为强调的一项举措，无论什么时候，无论早晚，戒烟对疾病控制都是有利的，当然越早越好；同时要叮嘱患者，自觉避免接触或是减少接触有毒、有害的气体和颗粒，从而缓解气道与肺脏的异常炎症性反应；日常生活当中通过适时加强体育锻炼、提高身体素质、提升自身机体免疫力，有助于改善疾病症状的发作。

1.3 统计学分析 试验数据经SPSS 25.0软件统计、处理，对于符合正态分布、方差齐性的计量数据，用±s表示，使用t检验；计数资料以例数(%)表示，使用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例入组及一般资料分布 220 例就诊者，101例发现合并焦虑、抑郁，经纳入标准、排除标准筛查，符合试验标准的COPD 稳定期合并焦虑抑郁患者总计90例。患者年龄(65.7±11.3)岁，年龄范围为45～81岁，男47例 (52.2%)、女43例(47.8%)；文化程度：小学19例，初中37例，中专/高中16例，大专及以上18例；吸烟史：吸烟48例(53.3%)，不吸烟42例(46.7%)；合并症：缺血性心脏病32例 (35.6%)，高血压30例(33.3%)，糖尿病11 例 (12.2%)，支气管扩张10例(11.1%)，其他23例(25.6%)。

2.2 COPD 稳定期伴抑郁、焦虑发病率 220例调查COPD 稳定期患者当中，合并抑郁焦虑者101例，发生率45.9%。其中，9 例 (4.1%)合并抑郁，27 例 (12.3%)合并焦虑，65 例 (29.5%)同时合并焦虑、抑郁(表1、图1)。

表1 COPD 稳定期伴抑郁、焦虑发病情况 [例 (%)]

2.3 试验组、对照组COPD 稳定期合并焦虑抑郁的资料对比 试验组、对照组2组病例一般资料如性别、年龄、文化程度、合并症比较，差异均无统计学意义(χ2=0.045、0.058、1.951、0.051、P值均＞0.05)，有可比性，见表2。

表2 试验组、对照组COPD 稳定期合并焦虑抑郁的资料对比 [例 (%)]

2.4 护理干预前后2组CAT 评分、HAD 评分

2.4.1 CAT 评分 2组患者护理干预前CAT 评分比较差异无统计学意义 (t=0.187，P＞0.05)，经2 周护理干预，试验组、对照组CAT评分均较之于前有明显下降，差异有统计学意义(t=5.808、2.953，P值均＜0.05)，同时2组干预后CAT 评分对比，试验组低于对照组 (t=2.191，P＜0.05)，见表3、图1。

图1 护理干预前后2组CAT 评分变化

表3 护理干预前后2组CAT 评分变化 (分，±s)

注：CAT 为慢性阻塞性肺疾病评估测试；与护理前比较，a P＜0.05

组别 例数 护理前 护理后2周试验组 45 26.11±7.94 13.69±5.33a对照组 45 25.64±7.92 18.31±7.78a t值 0.187 2.191 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4.2 HAD 评分 2组患者护理干预前HAD 评分比较差异无统计学意义 (t=0.056、0.078，P值均＞0.05)，经2周护理干预，试验组、对照组HAD 评分均较之于前有明显下降 (P值均＜0.05)，同时2组干预后HAD 评分对比，试验组低于对照组 (t=13.481、11.504，P值均＜0.05)，见表4、图2。

表4 护理干预前后2组HAD 评分变化 (分，±s)

注：HAD为焦虑/抑郁自评量表；与护理前比较，a P ＜0.05

组别 例数 焦虑自评表抑郁自评表护理前 护理后2周护理前 护理后2周试验组 45 10.10±1.11 5.20±0.35a 10.28±1.19 5.46±0.55a对照组 45 10.08±1.13 7.32±0.61a 10.25±1.23 7.67±0.66a t值 0.056 13.481 0.078 11.504 P 值 0.955 ＜0.001 0.938 ＜0.001

图2 护理干预前后2组HAD评分变化

3 讨论

目前COPD 临床发生、特别是在中老年人群中的临床发生比较常见，该病是一种慢性呼吸系统疾病，有较长病程，且易于反复发作、病情呈愈渐严重的发展态势。对COPD 稳定期患者来说，已经经历了长时间的治疗疗程、症状发作困扰，尤其是伴随着疾病带来的缺氧危害，会将患者置于机体缺氧的状态当中，逐渐消耗其心理承受力，这时患者会变得更为敏感、心理更易受到创伤[11]。近年来临床护理医学将关注点更多的放在 “生物-心理-社会”模式上，COPD 患者的心理健康也受到了学者的广泛关注，特别是稳定期患者的心理情况[12]。基于对COPD 稳定期患者心理上的关注，本文选择COPD 稳定期患者220 例，对其抑郁、焦虑心理伴随情况进行调查，结果显示，COPD 稳定期患者有较多心理问题，其中焦虑抑郁发生率45.9%，12.3%单合并焦虑，4.1%单合并抑郁，29.5%同时合并焦虑、抑郁。这也强调，及时发现COPD稳定期患者抑郁、焦虑情绪的存在，强调合理干预是非常必要的。

COPD 是可以防治的一种疾病，当患者在规范、系统性的健康教育下，有利于明显提高其对疾病认知，对该类患者的干预管理，是防治疾病进展的重要内容。对COPD 的预防控制当中，认知度干预有着重要作用，患者通过接受教育指导，了解更多关于疾病的知识、纠正错误认知，可更为积极的配合临床工作，将大大减轻负面情绪困扰，保证心理健康的有效改善[13]。

现阶段临床常规护理工作对COPD 患者实施的干预并未能获得理想效果，究其原因不乏存在宣教形式单一、护患间未建立良好沟通、未充分调动其患者自我管护意识等因素有关[14-15]。因此一些患者正确意识得不到建立，往往表现出干预结局欠佳，如：戒烟困难、饮食不良等。所以，强调认知度干预是基本且必要的，如：以生动且有说服力的认知度干预让患者及其家属积极参与到对自我的护理管理工作中来，提出问询、答疑解惑，突出认知度干预的有效性，让患者先树立一个正确的健康意识，使病情得以控制、不良情绪得以缓解[16]。本研究发现，在常规护理方法的基础上加强认知度干预，经2 周护理，试验组和对照组CAT 评分、HAD 评分均下降，试验组CAT 评分、HAD 评分低于对照组。说明认知度干预对COPD 稳定期患者的焦虑抑郁症状改善良好。

基于“生物-心理-社会”医学模式的建立，在慢性疾病治疗过程当中的心理问题发生，受到医患的共同关注，同时也提出通过有效手段评价患者由于慢性疾病而对其心理的影响，是评价疾病预后的重要因子[17]。COPD 患者的主观感受表现，明显受到其心理状态的影响，疾病伴随的呼吸困难严重程度，不仅来自于疾病自身的病理生理影响，患者的交流、抑郁障碍也会使自身过度夸大呼吸困难、气促等主观症状，而这又将会进一步加重患者的焦虑、抑郁不良情绪。COPD 稳定期患者发生焦虑，抑郁后，会引起封闭自我、临床依从度差等诸多负性结局，成为病情反复发生、加重疾病病情、加重心理障碍的危险诱因，并成为恶性循环[18]。对COPD 患者的评估，有CAT、HAD 评分两个主要量表。CAT 因操作便捷，被广泛用于评价COPD患者健康、生活质量的评估上；HAD 则主要从心理上出发，了解自身心理、精神障碍表现。通过本次研究发现，CAT 评分、HAD 评分可明确反映出患者的焦虑、抑郁心理，更全面的了解患者不良情绪伴随情况，客观性评价患者目前、预后等整体状态，更有利于对其疾病的管控[19]。

综上，COPD 稳定期患者焦虑、抑郁发生比例较高，针对并发焦虑、抑郁的COPD 稳定期患者，应强化认知度干预，改善患者的焦虑、抑郁症状，CAT 评分、HAD 评分可反映患者焦虑、抑郁心理状态，临床操作简单。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突