磁共振在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用效果

吕化奇

(武城县人民医院 山东 德州 253300)

股骨头缺血坏死是股骨头血供中断和损伤所导致的股骨头病变，在临床较为常见。缺血状态下的股骨头可造成骨细胞死亡，从而使股骨头结构发生改变，进而引发关节功能障碍，给患者正常工作和生活造成极大影响[1]。因此，及早发现和诊断股骨头缺血坏死，对患者病情控制及预后改善均具有重要意义。磁共振是临床诊断各类疾病的常用影像学方法，为了解其在股骨头缺血坏死诊断中的应用效果，本文对其研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月—2020年1月收治的股骨头缺血坏死患者52例（68髋），所有患者均经病理检查确诊为股骨头缺血坏死，排除其他骨科疾病、近期接受手术和严重组织病变者。男性28例，女性24例，平均年龄（48.26±3.95）岁，病理分期Ⅰ期15髋，Ⅱ期26髋，Ⅲ期18髋，Ⅳ期9髋。

1.2 方法

所有患者均给予CT与磁共振检查，CT检查使用美国GE公司生产的16排螺旋CT机，管电压、管电流分别设置为120kV和240mA，螺距1.375，取平卧位检查，常规平扫后实施增强扫描，并将扫描图像上传至工作站，对其进行平面和容积重建，获得三维图像。磁共振选用飞利浦公司生产的Achieva 3.0T磁共振成像系统，取仰卧位检查，设置层距1mm，层厚5mm，对横断面、冠状面实施多序列检查。

1.3 观察指标

CT检查与磁共振诊断分期：股骨头正常无坏死为0期；CT可清晰显示梁小骨，轻微骨质疏松，磁共振显示股骨负重区呈线状T1WI低信号、T2压脂局限性信号增高或出现“双线征”为Ⅰ期；CT可见股骨头囊变，局部骨质疏松，磁共振显示股骨头存在新月形异常信号，股骨头光整、无塌陷、无变形为Ⅱ期；CT、磁共振均可见股骨头关节塌陷症状为Ⅲ期；CT、磁共振可见股骨头囊变、股骨头关节面塌陷、关节间隙退行性病变为Ⅳ期。

1.4 统计学方法

SPSS23.0处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

CT检查诊断为Ⅰ期9例，其检出率为60.0%；Ⅱ期、Ⅲ期检出率为73.1%和88.9%，Ⅳ期检出率100.0%，CT对早期股骨头缺血坏死的总检出率为77.9%，与磁共振检查的95.6%比较明显较高（P＜0.05），见表。

表 CT与磁共振诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

股骨头缺血坏死临床发病率较高，其主要病变部位在大腿近侧及髋关节，影响其正常功能，部分患者还可累及膝盖，导致持续性疼痛，使得患者无法正常行走。股骨头缺血坏死早期病情较轻，若能够及时得到控制，可获得较好疗效及预后[1]。但临床实践过程中可以发现，大部分股骨头缺血坏死患者的临床症状不具有典型性，且病变组织的总体结构未被破坏，通常在长时间活动后出现髋部疼痛，很容易被患者所忽略，因此，早期发现和诊治股骨头缺血坏死显得极为重要。早期股骨头缺血坏死应用X线难以准确反映其病变，具有较低的检出率，因而在一定程度上限制了该检查方法的应用。

CT和磁共振都是临床诊断股骨头缺血坏死等疾病的常用手段，CT检查具有较高的分辨率，在检查过程中，可多层面连续扫描病变部位，从而更好地观察患者股骨头有无增生或坏死等情况。早期股骨头缺血坏死CT表现为边缘模糊不清，骨小梁增粗变形，股骨头内斑片状、内簇状和条带状高密度硬化影，通常可根据其CT影像来判断患者的股骨头坏死严重程度，且CT检查还可以判断患者关节内有无脱位，在早期股骨头缺血坏死中的诊断价值已得到诸多研究证实[2]。但是该检查方法也存在一定的局限性，在血供中断时间6～12h以后的股骨头缺血坏死患者，骨细胞及其他细坏死虽然会引发相关炎性反应，但是并不会造成骨小梁塌陷或矿物质水平改变，所以检查结果容易出现阳性征象率偏低的情况，且对骨小梁外形、密度异常改变骨髓坏死病变具有较低的诊断特异性。磁共振的软组织分辨率高，能够实现多方位成像，在早期股骨头缺血坏死诊断中，能够较好地反映病变组织解剖形态以及病变状况，具有较高诊断效能，且磁共振检查不会给患者造成较大损害[3]。本研究显示，磁共振对Ⅰ期、Ⅱ期股骨头缺血坏死病变的检出率分别为93.3%和96.2%，明显高于CT检查的60.0%和73.1%，且CT与磁共振的总阳性检出率比较，差异有统计学意义，提示磁共振在早期股骨头缺血坏死诊断中具有更佳效果，可将其作为诊断早期股骨头缺血坏死的重要手段。

总之，磁共振检查能够更好地反映患者软组织情况，更有助于早期股骨头缺血坏死的诊断，值得推广。