日喀则地区小儿急性喉炎发病特征调查及治疗优化△

柳晓进 杜怀栋 蔡国遇 格桑 次旺卓玛 陶磊

(1. 西藏日喀则市人民医院耳鼻喉科 日喀则 857000；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 上海 200031)

小儿急性喉炎是婴幼儿比较常见的急性上呼吸道感染性疾病,是由病毒或细菌感染引起的喉黏膜急性弥漫性炎症。通信作者在援藏期间的日常临床工作中发现，日喀则地区小儿急性喉炎呈现发病率高、病程长、病情重等特点。这些特点大大增加了患者发生喉梗阻的风险。如果发生喉梗阻，经常规治疗不能缓解，则需要行气管切开[1-3]。小儿急性喉炎的好发年龄为6个月～3岁。该年龄段的婴幼儿一旦气管切开，很容易发生环状软骨坏死造成拔管困难而长期带管，这将极大影响患者的身心健康[4-6]。现阶段日喀则地区小儿急性喉炎的治疗主要是静脉用糖皮质激素(简称激素)，并常因喉梗阻进行气管切开，存在一定弊端。因此有必要对日喀则地区的小儿急性喉炎进行调查分析，优化治疗方案。

1 资料与方法

1.1 资料 对日喀则市人民医院2017年10月～2019年3月收治的小儿急性喉炎患者进行详细的病史采集，包括年龄、性别、民族、父母受教育程度、居住地、预防接种史、过敏史、是否母乳喂养、既往健康状况、发病前是否感冒、发病时间、入院前治疗情况以及入院时的生命体征、氧饱和度、呼吸困难程度等资料。通过多因素Cox回归分析确定病情严重程度与以上各因素的关系。

1.2 方法 通过病情评估，将年龄为3个月～3岁的Ⅰ～Ⅱ喉梗阻患者利用电脑随机软件分成2组，每组40例。 对照组给予地塞米松静脉滴注，剂量为0.3～0.5 mg/kg；试验组给予吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒)2 mL+生理盐水2 mL，以氧源驱动雾化吸入，每6～8 h 1次。所有患者均同时给予抗感染治疗。

1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差表示，2组患者喉梗阻完全缓解时间(即入院开始至呼吸困难、吸气性喉鸣音、犬吠样咳嗽等症状消失的时间)的比较采用配对资料t检验。

2 结果

共纳入135例患者，其中男性97例、女性38例；平均年龄为(1.54±1.16)岁。患者家庭所在地海拔为3 570～4 751 m，平均(3 991.03±242.75)m；平均温度为(2.52±6.61)℃；距离医院平均需要(111.37±171.37)min。入院前86.7%的患者曾患感冒，每年10月至次年5月高发(图1)。所有患者均为母乳喂养，98%的患者按时预防接种。除3例为剖宫产外，其余均为顺产。患者家长文化水平从文盲至大学本科，父母中拥有大专以上学历共26例。

图1 小儿急性喉炎的月发病例数

调查发现，氧饱和度<90%的患者103例，<85%的患者34例，<80%的患者17例。对资料进行多因素Cox回归分析，发现年龄、性别、海拔、温度、湿度、距离等对患者疾病严重程度的影响差异无统计学意义(表1)。

表1 Cox多因素回归分析

135例患者中，将年龄为3个月～3岁一直在本科接受治疗的80例Ⅰ～Ⅱ喉梗阻患者纳入试验。利用电脑软件进行随机分组，并对组间进行均衡性检验。结果显示，2组喉梗阻完全缓解时间分别为：试验组(4.68±0.83)d，对照组(5.60±1.61)d，差异具有统计学意义。

3 讨论

日喀则地区地处青藏高原腹地，平均海拔4 000 m左右，主要气候特征为：空气稀薄、气压低、空气含氧量小。太阳辐射强，日照时间长，年平均日照时间达3 300 h。高原紫外线强烈。气温偏低，年温差小，日温差大。干湿季分明。日喀则每年10月至次年4月干旱多风，低温、少雨雪，降水量不到全年降水的10%。5～9月为雨季，气候温和，空气湿润，降水量约占全年降水的90%以上[7]。本次调查发现，日喀则地区小儿急性喉炎的高发季节为每年10月至次年5月，这与高原地区的季节分布重合 。

由于高原地区交通欠发达、农牧民的健康意识较弱等因素，患者到医院就诊的时间较内地明显延长。本次调查发现，86.7%的患者在发病之前有过感冒史。今后可以通过日常健康宣教对年轻父母进行小儿急性喉炎科普教育。如果婴儿罹患感冒，要高度重视呼吸及咳嗽情况，发现有急性喉炎征兆尽快送医。

调查发现，所有患者中氧饱和度为86%～90%的69例，81%～85%的17例，<80%的17例。据文献[8]报道：在海拔3 000 m以上高原定居的各个年龄段人群的血氧饱和度介于85%～95%，没有明显年龄、民族差别。因此，患者氧饱和度低可能与高原地区低氧环境有关。

统计分析还发现，日喀则地区的海拔、温度、湿度等与患者病情的严重程度无明显关联。受多因素影响，本次调查仅集中在日喀则地区进行，患者所在地的海拔高度为3 570～4 751 m，在海拔、温度、湿度等指标方面未呈现明显差距。这可能是本次调查结果出现患者病情严重程度与自然因素无关的主要原因，也可能与本次调查的样本量少有关。以后可以扩大调查范围，增加样本量，形成更加确切的报告。

通过对试验组和对照组的统计学分析发现，试验组在喉梗阻恢复时间上较对照组快，且差异有统计学意义。说明在高原地区吸入用布地奈德混悬液雾化吸入对于快速缓解喉梗阻疗效明确。吸入用布地奈德混悬液是一种可以雾化使用的吸入型激素，雾化后成为直径为3～5 μm的细微颗粒,利于药物沉积在喉部等呼吸道黏膜上,40%～60%的药物能分布到喉、气管和肺。吸入用布地奈德混悬液具有很强的亲脂性,药效发挥迅速，非特异性抗炎作用与抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍,是氢化可的松的600倍,因而很小剂量就能获得显著疗效[9-11]。

吸入用布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎在低海拔地区已有经验；但在高海拔地区，由于患者病情较重，部分医师对吸入用布地奈德混悬液雾化治疗存在疑虑。在日喀则地区，小儿急性喉炎以往多采用静脉用激素治疗，既增加了激素副作用的潜在发生率，又增加了患者痛苦；同时也增加了医护人员的工作量。本研究对于优化高原地区小儿急性喉炎的治疗有指导性意义。需要指出的是，对于病情极其严重的患者，可以联合使用静脉用激素和吸入用布地奈德混悬液雾化。在本研究中，有4例患者联合用药，但并未纳入试验组和对照组。由于西藏地区医疗及科研条件有限，本研究尚有很多不足，在今后的工作中将进一步深入研究，希望得到更加详尽的结果。