B超引导在ICU病人困难静脉穿刺中应用的护理体会

梁丽君

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

ICU病人普遍存在病情急、用药广、需长期静脉输液的特点，而患者由于浅静脉血管不能显露完全或者出现不能扪及现象，传统静脉穿刺的使用方法应对此类患者，穿刺成功几率变得极低，易引发周围组织血管损伤。因此，静脉穿刺的良性使用成为临床工作中的一项重大挑战。随着医疗技术的进步，B超引导直视穿刺技术在国内外脐静脉穿刺诊断领域中取得较好的效果，本篇研究根据实际工作中B超引导直视穿刺激素，取得极好的临床效果，现主要内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

遴选我院2019年5月—2020年4月收容的ICU静脉穿刺患者34例，其中男性静脉穿刺困难患者为12例，女性静脉穿刺患者为22例；婴儿患者为10例，成人患者为24例，其中最小年龄为5d，最大年龄为89岁；持续住院时间为10d～500d；肘静脉、颈外静脉、股静脉分别为12人次、18人次、4人次。静脉困难特指因肥胖或静脉穿刺次数过多，导致浅静脉血管不能充分或者不能扪及者[1]。

1.2 穿刺方法

对于不同类型的患者应采取不同的应对方式，如清醒患者可以通过耐心解释，取得患者的信任，建立治疗意向；躁动患者和无自理能力的婴幼儿可协助其采取适当体位，准备好输液用品，将B超仪器调试完毕后，用B超技术对血管深度、位置进行探查，对血管定位、定向后，选取静脉留置针、肝素帽、三通、3M薄膜胶贴等，根据病人的B超实际探查结果对颈外静脉、肘静脉以及股静脉等位置采取静脉穿刺。穿刺前对留置针进行检查，在留置针上接取10ml注射器，吸取1～2ml 0.9%氯化钠注射液后，对静脉穿刺点的周围皮肤组织和B超探头进行消毒，进行静脉注射时，右手持针和注射器倾斜15～30°直刺静脉进入血管，在进针过程中，行抽针操作，待针头回血后，固定住针芯和注射器，同时将外套管送入血管，将针芯拔出，接入肝素帽，用3M薄膜将其固定，完成留置针操作，根据实际治疗需要进行输血输液[2]。

1.3 护理方法

ICU病房患者经B超引导后实行静脉穿刺时，须对患者的血管条件，如血管充盈情况、弹性、治疗需求、病情及病程等进行严格掌握，若出现血管弹性差、静脉显露及触摸均不明显等现象，对于置管中可能出现的风险意外要及时与患者或其家属沟通，解释清楚置管的必要性、适应症以及可能出现的意外，并签订知情同意书。若患者身体素质较差，外周血管条件较差，置管上有所难度，可与主管医生及时沟通，确保患者发生紧急意外时得到及时处理；对于不同身体条件的患者可辅助镇痛措施，置管前遵循医嘱对患者推注小剂量的镇痛剂，防止患者因置管疼痛出现的抗拒心理，降低置管应用效果。此外，定期对患者穿刺点以及周围皮肤进行消毒，检查导管是否固定，保障导管通畅，也是护理工作中极为重要的地方。

2 结果

B超引导下静脉困难患者静脉穿刺手术成功率为100%，其中一次成功穿刺为31例（91.18%），穿刺两次成功患者为3例（8.82%），基本留置时间在36小时～72小时之内，遵循临床静脉置管规范拔管。

表 B超引导下静脉困难患者静脉穿刺手术成功率

3 讨论

ICU患者普遍存在循环障碍、病情急以及长期输液的特点，在一些特殊因素的影响下不能进行CVC或者PICC。为了对因肥胖四肢静脉不能完全暴露或者不能扪及的患者进行安全有效的输液和给药，我们针对此种状况开发了B超引导直视穿刺法选择直管、粗管的肘静脉、颈后静脉或股静脉，能够直观的对血管内血流走向、深浅以及穿刺成功率进行预测，显著提高了一次穿刺成功率的次数，降低多次重复穿刺的风险。多次穿刺主要由于小儿肥胖，血管腔狭窄以及其他因素造成。以往针对患者中血管不能充分暴露或者肥胖引发的各类心血管问题，常常在穿刺过程中出现反复穿刺和穿刺失败现象，给病人增加了新的痛苦。现对患者采用B超引导直视穿刺术后，能明显通过B超技术对血管穿刺成功率进行直接观察，以及穿刺成功与否，抽吸留置针尾端的盐水空针后，确认留置针可以进入血管中，大大提高了穿刺成功率。

对34例静脉穿刺困难患者的结果分析我们可以得到以下结论：穿刺前对病人和家属进行健康教育，告知穿刺时的注意事项和本次静脉穿刺的临床意义。由于穿刺手法的不同，也对穿刺的配合程度有所要求，因此能否取得病人和家属的信任和积极配合，是本次穿刺能否成功的关键所在。B超引导直刺在临床上是一种微创、安全、直观、准确以及便捷的技术，不仅能对输液用药有极大的帮助，也能增强穿刺范围，大大降低了穿刺并发症的发生，提高了穿刺成功率。同时减轻了经验式穿刺带来的反复穿刺引起的静脉损伤、局部血肿、动脉损伤等问题，大大减轻了患者的手术痛苦，节约了手术成本，降低了患者的医疗支出，在临床上具有一定的应用价值。