阴道超声联合MRI诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床价值

薛 雪

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是患者胚胎或受精卵没有正常在子宫内部着床，在手术切口瘢痕位置着床，威胁患者生命安全[1]。目前我国全面开放二胎政策，造成子宫瘢痕妊娠发病率显著提高，需要及时诊断治疗。阴道超声和MRI检查是临床常见无创检查，可提供影像学资料指导临床治疗，提高治疗效率。为研究联合诊断价值，本文于本院2019年2月—2020年2月的患者中，随机选取40例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院40例患者为样本，年龄（33.82±3.19）岁。患者中，21例有人工流产术史，1次剖宫产31例，2次剖宫产8例，3次剖宫产1例。患者之间具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均为疑似子宫瘢痕妊娠，HCG检查为阳性，均接受阴道超声和MRI检查。（2）获得伦理委员会批准，患者自愿参与。（3）排除患有阴道超声和MRI检查禁忌证的患者。（4）排除体内有心脏起搏器等金属异物的患者。（5）排除盆腔严重炎症、精神障碍的患者。

1.3 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪进行阴道超声检查，设定探头频率为5～7MHz，患者要提前将膀胱排空，让患者取截石位，用安全套包括探头缓慢推入阴道，检查孕囊大小、瘢痕和状态。

使用核磁共振扫描仪进行MRI检查，使用体部相阵控线圈，让患者保持仰卧位，保证平稳呼吸，使用设备扫描盆腔。静脉推注钆喷酸葡萄胺注射剂，0.1mmol/kg，速度2ml/s。从患者子宫底部至耻骨下缘扫描，先平扫，包括轴位和矢状位，增强扫描。最后对轴位以及矢状位脂肪抑制扫描。

1.4 观察指标

由2名资深影像学医师对孕囊包裹位置、大小、切口以及形态等进行观察，给出诊断意见。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

超声检查阴性预测值6例（85.7%），阳性预测值27例（81.8%），诊断准确度82.5%，灵敏度81.8%，特异度85.7%，见表1。

表1 超声诊断结果分析

2.2 超声和MRI联合诊断结果分析

联合检查阴性预测值7例（100.0%），阳性预测值32例（97.0%），诊断准确度97.5%，灵敏度97.0%，特异度100.0%，见表2。

表2 超声和MRI联合诊断结果分析

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是患者剖宫产术后最常见的并发症，主要由于切口愈合不佳，出现肌层厚度不平均，受精卵在子宫瘢痕处着床，患者多表现出阴道出血等症状，容易和异位妊娠混淆，造成患者病情恶化，严重威胁到患者的生命安全[2]。目前在临床上主要采取MRI和阴道超声检查，对后续诊断治疗有重要价值。阴道超声检查能够更好地呈现卵黄囊以及胚芽情况，便于观察肌层厚度以及血流动力学情况。若患者胚囊未在宫腔和宫颈管着床，在切口瘢痕处有胚囊和不均匀团块，超声能够观察到血流信号，子宫瘢痕处肌层变薄，出现连续中断特点[3]。由于超声无法呈现完整病灶，若患者为宫颈妊娠以及滋养细胞瘤，容易出现漏诊和误诊问题。MRI检查能够更清晰反馈囊内出血和宫腔积血情况，在观察子宫肌层以及瘢痕组织上更具优势，胚囊型病灶可观察到边界模糊，且T1WI和T2WI为低信号，MRI信号为椭圆形[4]。根据瘢痕妊娠特异表现，能够和宫颈妊娠以及滋养细胞瘤区分，但MRI检查费用高，时间长，造成患者经济负担加重。

有临床资料指出，MRI诊断准确率高于阴道超声。但由于本研究病例数较少，未能得出统一结论。经本文研究，超声检查阳性预测值27例（81.8%），诊断准确度82.5%，灵敏度81.8%，特异度85.7%。联合检查阳性预测值32例（97.0%），诊断准确度97.5%，灵敏度97.0%，特异度100.0%。两组患者准确度、灵敏度和特异度对比，无统计学意义（χ2=1.348、1.604、2.543，P＞0.05）。可见在临床中，应优先使用阴道超声检查，必要时给予MRI检查，降低误诊和漏诊率，避免给患者带来经济压力，提高诊断效率。

综上所述，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者可优先给予超声诊断，联合应用MRI诊断可有效提高诊断准确率，降低漏诊率，指导临床治疗，保护患者生命安全。