超声检测颈动脉粥样硬化在预测老年缺血性脑血管病中的应用意义

梁小燕，梁 辉

（佛山市口腔医院功能科 广东 佛山 528000）

缺血性脑血管病为中老年人群常见、多发疾病，主要是大脑血液供应来源（颈动脉、椎基底动脉）闭塞或狭窄，致使大脑发生供血不足，造成脑实质损伤的疾病[1]。该病病情较轻时症状不明显，病情加重，则可出现癫痫、瘫痪或休克，甚至危及患者生命安全，故而一旦出现症状，需尽早诊断[2]。颈动脉相对而言位置较浅，极易探查，对其有无动脉粥样硬化进行探查，可为缺血性脑血管病的预测及诊断提供信息。超声为操作简便、可重复性强的检查方法，借助这一方法来检查颈动脉有无粥样硬化，可辅助患者缺血性脑血管病的判断[3]。本研究选取360例疑似患者，分析二维超声、彩超在该病预测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2019年1月—2020年3月收治的360例疑似缺血性脑血管病的老年患者，年龄62～78岁，平均（68.32±3.14）岁；合并症：高血脂症82例，高血压64例，糖尿病23例；其中84例有吸烟史至少5年；将肝肾功能严重障碍、心源性脑栓塞、存在碘过敏史等患者排除。

1.2 方法

均实施二维超声与多普勒超声检查，所用仪器为HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。

检查时，指导患者仰卧于手术床，充分暴露颈部，放松，将一薄枕垫在颈后部，头向对侧略偏。于安静状态，对患者颈总动脉（CCA）中段、远端到分叉位置、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）、椎动脉（VA）的管壁厚度、血流状况、斑块等认真观察，观察3个心动周期，取平均值。借助二维超声，对管壁、管腔状况观察，对内膜-中膜厚度（IMT）测定，观察斑块回声、位置、形态及大小，了解管壁是否存在斑块，是否存在狭窄、阻塞。若患者存在斑块，对内径狭窄情况进行观察。

以彩色多普勒超声查看是否存在充盈缺损、湍流情况，对狭窄、阻塞部位进行记录，以频谱多普勒对狭窄部位的血流速度进行记录。

最后，实施脑血管造影：所用仪器是数字减影仪（飞利浦公司制造），采用欧乃派造影剂。实施改良Seldinger穿刺，观察造影血管有无狭窄，了解造影剂是否发生滞留。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 二维超声检测结果比较

本组360例疑似患者，经超声造影检查，判定为缺血性脑血管病者共280例，将之作为观察组；另外80例无缺血性脑血管病，将之作为对照组。本组360例，超声检出斑块者共276例，无斑块84例。斑块性质：混合性斑块146例，硬斑77例，软斑53例。斑块分布状况：颈动脉窦部位173例，颈动脉起始处72例，颈动脉主干31例。

对两组患者超声检查结果进行比较，可以发现，观察组斑块面积、IMT、VA狭窄度、ICA狭窄度、CCA狭窄度均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 二维超声检查结果（）

表1 二维超声检查结果（）

组别 n 斑块面积（mm） IMT（mm） VA狭窄度（%） ICA狭窄度（%） CCA狭窄度（%）观察组 280 1.69±0.23 0.94±0.13 5.91±1.04 45.33±5.32 34.15±4.13对照组 80 0.27±0.04 0.78±0.12 0 19.78±1.66 14.27±1.30 t-54.931 9.871 50.777 42.334 42.420 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 彩超检查结果分析

经比较，观察组脑血流量、VA、ICA、CCA血液流速，均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 彩超检查患者血液流速比较（，m/min）

表2 彩超检查患者血液流速比较（，m/min）

组别 n 脑血流量 VA ICA CCA观察组 280287.34±19.0660.28±5.44 91.25±15.22262.54±19.22对照组 80 557.43±37.8974.13±7.22196.67±30.45390.78±35.76 t - 86.983 18.582 42.345 42.367 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 超声检测颈动脉粥样硬化的预测价值

以造影结果为金标准，超声检测颈动脉粥样硬化诊断缺血性脑血管病的灵敏度为90.00%，特异度为70.00%，准确度为85.56%，见表3。

表3 超声检测颈动脉粥样硬化的判定结果

3 讨论

缺血性脑血管病主要是因颈动脉粥样硬化、斑块形成、斑块脱落等引发，如不稳定斑块脱落后，可导致远端血管堵塞，或斑块虽未脱落，但其不断增长，可堵塞血管造成动脉狭窄甚至闭塞[4]。研究[5]发现，颈动脉狭窄患者，发生同侧脑梗死的概率为90%以上，而颈动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的前期发展阶段，对颈动脉粥样硬化情况进行判断，有助于缺血性脑血管病的尽早预测、诊断[6]。

血管造影是判断颈动脉有无狭窄、闭塞的最准确方法，然而这一检查属于有创性操作，且会有较高辐射，故而难以大范围推广[7]，临床需探索更简便、无创的检查方法。超声是目前临床常用的检查手段，医师借助超声检查，可直接观察患者颈动脉形态结构[8]，通过彩色多普勒超声，还能对待检部位血流动力学变化情况进行观察，操作简便、无创、结果可靠[9]。笔者总结临床实践经验，有如下体会：（1）借助超声对患者颈动脉粥样硬化情况进行观察，主要是通过对斑块的低回声区、强回声区比率，来对斑块特征进行判断，同时可对管壁结构予以显示，能够显示患者是否存在颈动脉粥样硬化[10]；（2）超声检查还可对发生病变的血管内膜中层厚度进行测量，为疾病分型提供依据，在患者预后判断中，也可发挥一定作用[11]。

本研究中，以血管造影检查结果作为金标准，发现缺血性脑血管病者280例（观察组）和无缺血性脑血管病80例（对照组）。实施超声检查后，可发现，观察组患者存在明显的粥样动脉硬化，主要表现为颈动脉狭窄、存在斑块，二维超声检查结果和彩超结果结合起来，医师还能对颈动脉狭窄之后患者脑血管血流情况进行观察，以便对脑血流的储备能力进行判断，再加上斑块性质所提供的信息，即可对缺血性脑血管病做出判断及预测。本研究发现，超声检测颈动脉粥样硬化诊断缺血性脑血管病的准确度、灵敏度及特异度均较高，可见其有较高应用价值。

总而言之，借助超声技术对患者颈动脉粥样硬化、斑块情况进行观察，有助于预测老年缺血性脑血管病，为患者尽早治疗提供重要参考依据。