核磁共振成像在前置胎盘诊断中对诊断符合率的临床分析

陈 璐

（深圳市妇幼保健院产科 广东 深圳 518000）

前置胎盘会导致孕妇发生大出血，会对孕妇及胎儿都产生严重的威胁[1]。临床中给予前置胎盘孕妇一定要尽早进行临床诊断，并给予相应的干预措施，以改善其预后[2]。目前临床中对前置胎盘进行检查首选方式为超声检查，但是其存在一定的假阳性比率[3]。随着临床中医疗技术的不断发展，核磁共振成像（MRI）开始在临床中广泛应用[4]。本次研究选取我院在2018年1月—2020年1月接受检查及治疗的疑似前置胎盘患者100例，所有患者均在我院接受超声检查及MRI检查，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年1月—2020年1月接受检查及治疗的疑似前置胎盘患者100例。所有患者在入院前均表现出无痛性、反复性的阴道出血。年龄范围：23岁～35岁，平均年龄（29.3±2.5）岁；孕周范围：28周～38周，平均孕周（32.1±1.8）周；孕次范围：l～6次，平均孕次（3.2±1.1）次；有73例患者既往有剖宫产术史，有40例患者既往有刮宫史或者人流史。

1.2 方法

超声检查：彩色超声诊断检查仪，探头检查频率：4MHz～8MHz，常规给予患者实施超声扫查。

MRI检查：磁共振扫描检查仪，线圈：体部相控阵线圈。检查时指导患者呈仰卧位，先进头，扫描范围：盆腔及腹部。由拥有丰富经验的资深影像学医生2名来对超声检查及MRI检查资料进行分析及诊断。

表1 超声检查及MRI检查对前置胎盘的诊断情况

1.3 观察指标

1.3.1 与金标准相比，超声检查及MRI检查对前置胎盘的诊断情况。

1.3.2 对比超声检查及MRI检查对前置胎盘的诊断效能。

1.3.3 MRI对胎盘植入进行临床诊断的影像学特征。

1.4 统计学方法

选用SPSS22.2进行资料及数据的整合，%计数类资料使用χ2检验；计量类资料使用t检验；P＜0.05存在显著差异。

2 结果

2.1 金标准结果提示，所有100例当中，前置胎盘患者79例（79.0%）。与金标准相比，超声检查结果的准确率为71.0%（71/100）；MRI检查结果的准确率为91.0%（91/100），见表1。

2.2 MRI检查的诊断效能显著高于超声检查（P＜0.05），见表2。

表2 对比超声检查及MRI检查对前置胎盘的诊断效能（%）

2.3 MRI对前置胎盘诊断的相关影像学特征主要表现为：子宫肌层显著变薄、胎盘信号表现不均匀、宫颈内口内发生出血、局部植入增加流空血管影、T2WI检查提示信号暗带，下段子宫局部隆起或变形。

3 讨论

正常妊娠的时候，胎盘会在子宫体部附着，而在大约孕28周时，胎盘会在子宫下段附着，胎盘下缘甚至会对宫颈内口进行覆盖，比胎先露部位置更低，在临床中将这一现象称之为前置胎盘[5]。目前临床中并未明确导致前置胎盘发生的相关原因及机制[6]。但是对其风险因素进行分析，主要包括以下几个方面：多胎妊娠、盆腔炎史、生活习惯不良、年龄＞35岁、辅助妊娠技术史、早产史、吸烟史、多次妊娠史、多次人工流产史、多次刮宫史、剖宫产手术史等[7-8]。前置胎盘的分型及位置对临床处理前置胎盘及患者的预后等都会产生重要的影响[9]。所以，怎样提高临床中对前置胎盘的诊断准确性，是目前妇产科临床中对前置胎盘进行诊疗的重要课题之一[10]。

目前临床中对前置胎盘进行诊断的一种首选辅助检查方式就是超声检查[11]。其主要特点为能够清楚将胎盘、宫颈及子宫壁之间存在的关系显示出来，还可以对胎盘的迁移情况进行动态观察[12]。但是，超声检查很难鉴别边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘及胎盘低置。研究指出，经腹部超声对前置胎盘进行诊断时，发生假阳性及假阴性的比率约为2%～25%左右[13]。本次研究当中，超声检查结果的准确率为71.0%（71/100）。分析其发生漏诊及误诊的原因可能为：在孕晚期时，胎头发生下降时产生的声影会使得胎盘下缘及宫颈口被模糊，而后壁胎盘因为跟声场之间的距离较远，因此，膀胱充盈程度及肥胖程度都会对检查图像产生影响，导致显示不清。

本研究提示，MRI检查的诊断效能显著高于超声检查（P＜0.05）。结果提示，在临床中对前置胎盘进行诊断时，MRI检查的应用价值更高。分析其主要的原因为：MRI检查能够从不同的方位及序列来对前置胎盘患者进行检查，从而更加全面、深入的对患者病情情况进行了解，进行做出准确的临床诊断。MRI检查的优点主要包括：多角度成像、视野广、成像序列多、软组织分辨率高等。与此同时，孕妇自身的相关影响因素，如胎盘后壁、羊水较少及肥胖等，都不会对MRI检查产生影响，临床使用特异性及敏感性都较高[14]。并且MRI检查还能够将胎盘的结构形态及胎盘周围组织的结果形态清晰的显示出来，尤其是当胎盘逐渐靠近宫颈口，跟子宫下段之间的附着程度逐渐增加，且下缘与胎儿显露部相比更低的时候，MRI检查的优势就更为明显[15]。T2WI能够将宫颈管内黏液、胎盘、子宫肌层的三层结构等相关情况清晰的显示出来，使得临床医生更加清楚的对胎盘跟宫颈口之间的相对位置进行了解，可以更加客观的对前置胎盘的相关情况进行判断。

综上所述，临床中给予前置胎盘患者进行诊断时，使用MRI检查的准确率更高，值得应用。