子宫腺肌病MRI表现及诊断价值分析

薛建秀

（吉林市人民医院影像中心 吉林 吉林 132000）

子宫腺肌病是常见良性疾病，好发于育龄期女性。主要表现为痛经进行性加重，其次为月经量大，经期紊乱，不规则流血等。妇科检查常发现子宫体积增大，一般小于孕8周大小。Bird[1]等在1972年首先指出“子宫腺肌病是子宫内膜向子宫肌层的良性侵入性生长，导致子宫体积增大，显微镜下表现为岛状分布的异位子宫内膜腺体和间质被肥大增生的子宫肌层细胞所包绕”。术前对病灶位置及范围进行有效的评估，对指导临床手术具有极大的意义。本文以2018年1月—2019年12月我院32例经术后病理证实的子宫腺肌病患者为研究对象，分析子宫腺肌病的MRI表现及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中，54例临床症状可疑诊断子宫腺肌病患者，最后经术后病理证实为32例，将术后病理证实的32例为研究对象，其中单纯腺肌病26例，腺肌瘤5例，腺肌病合并腺肌瘤1例。患者年龄27～65岁，其中未婚2例，原发不孕2例，其余均有妊娠史。有渐进性加重痛经者24例：其中原发性痛经者2例，继发性痛经22例。有月经异常者18例：其中月经增多11例，经期延长3例，周期缩短2例，周期紊乱2例。 阴道不规则流血6例。

1.2 仪器与方法

MRI仪器为Philips Archieva 3.0T MRI，扫描前空腹6小时，憋中等尿液，对患者进行呼吸训练。常规扫描盆腔的横轴位、冠状位、矢状位的T1WI、T2WI、抑脂序列、弥散加权成像序列(DWI)、抑制增强T1WI扫描，其中相关的参数为：T1WI：TR 931ms，TE 8.6ms，矩阵256×205，FOV 300×300ms， 层 间 距 1mm， 层 厚 4mm；T2WI：TR 5550ms，TE 88ms，矩阵 256×205，FOV 300×300ms，层间距1mm，层厚4mm。然后进行动态增强扫描，参数为：TR 4.6ms，TE 2.0ms，选择钆喷酸葡胺为对比剂，剂量为0.1mmol/kg，注射速率为2～2.5ml/s。定位位置：耻骨联合上缘2cm。

1.3 观察指标

由两名影像科专家针对各序列MRI图像进行诊断，并且分析MRI对子宫腺肌病的诊断价值，以及临床病理分型。常规MRI序列主要观察：子宫大小形态、结合带厚度及信号的改变。

1.4 统计学分析

统计学方法利用SPSS19.0软件对研究数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料采取t检验，以均数±标准差（）的形式对数据进行表示，P＜0.05表明有统计学意义，Kappa≥0.75两者一致性较好。

2 结果

2.1 MRI检查结果与病理结果的符合率

将子宫腺肌病的MRI诊断结果与病理结果比较，对比MRI诊断的检出率，进行敏感度的比较，病理检出32例，MRI检出子宫腺肌病28例，敏感度为87.5%，特异度为90.9%，误诊率为9.0%，漏诊率为12.5%，阳性预测值93.3%，阴性预测值90.9%。Kappa值0.7709，表明两者一致性较好，见表。

表 MRI诊断与病理学诊断结果的比较

2.2 子宫腺肌病的MRI表现

依据病灶累及范围将子宫腺肌病分为弥漫性及局灶性两种。本研究中，弥漫型子宫腺肌病24例，MRI均表现出子宫体积明显增大，结合带弥漫性增厚，内膜与增厚的结合带界限不清，在T2WI压脂像呈“雪花状”改变，部分病灶在T1WI、T2WI均呈高信号，仅T2WI上为高信号者为异位的内膜组织，扩张的异位腺体或出血灶，随着出血量的增加，会出现囊性腺肌病；增强扫描病灶强化时间及强化程度均低于子宫正常肌层。局灶性子宫腺肌病4例，MRI表现为子宫肌层局限性肿块，与周围肌层结构分界不清。另有4例MRI误诊为子宫肌瘤，见图1～3。

3 讨论

子宫腺肌病是绝经前妇女和经产妇的常见疾病，发生率高，其病因不明，多数学者认为该病是由于子宫内膜与肌层之间无黏膜下层，而内膜基底层腺体和间质侵及内肌层或经脉管侵及外层所致[2]。在20世纪90年代，文献报道结合带的正常上限为2～5mm[3]。诊断子宫腺肌病的最小厚度存在争议（5～12mm）[4-5]。现结合带厚度＜8mm被认为是正常的，结合带厚度＞12mm则提示为子宫腺肌病[6-8]。对于结合带厚度介于10～12mm，应结合病史综合判断。当T1WI上发现有散在点状高信号时，高度提示子宫腺肌症。由于MRI检查具有较高的组织分辨率，非侵入性等优点，结合因其图像信息丰富，对病灶的部位及范围可以清晰显示，明显优于超声检查，并且可以不受操作者的经验限制。

综上，子宫腺肌症MRI表现主要以子宫内膜结合带不同程度的增厚为主要特征，并且结合动态增强检查可以与其它子宫内膜病变进行鉴别，对于评估病灶侵入子宫肌层的深度及与邻近组织结构的关系，评判疾病的严重程度，指导临床手术治疗等有较大的帮助，同时，也有助于保守治疗后病变的随访及检测。