彩色多普勒超声检查对女性乳腺病变的诊断及鉴别诊断价值

王剑峰，王艳云

（1丰县中医医院超声室 江苏 徐州 221700）

（2丰县人民医院超声室 江苏 徐州 221700）

女性乳腺恶性病变是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下发生增殖失控的现象。是临床常见病，在我国女性恶性肿瘤中及死亡率中位居首位，目前病因尚不明确，与雌激素水平增高或延长、基因突变、物理因素有关，存在遗传风险，是乳腺科需要重视及治疗的疾病之一。女性乳腺恶性病变早期表现为乳房无痛性肿块、乳头溢液，乳头凹陷，腋窝淋巴结肿大等症状，部分淋巴结可融合，晚期可发生远处转移。临床主要表现为不同程度的疼痛，症状体征轻重不一，可出现消瘦、乏力、发热、贫血、食欲不振等恶病质症状，严重者若处理不及时可以导致患者死亡[1]。因而，早发现，早诊断，早治疗是治疗女性乳腺恶性病变的基本原则，具有非常重要的意义，有效降低病死率，提高生存率。临床上常用CT、钼靶、MRI、超声等方法辅助诊断女性乳腺病变。超声是临床上应用最广的辅助检查方法，该方法因操作简便，无创、经济，可重复等特点深受乳腺科医生及患者的喜爱[2]，可作为乳腺癌筛查的首选方法。本研究纳入我院在2018年1月—2019年12月中收治的80例女性乳腺肿瘤病变患者，探讨彩色多普勒超声应用于女性乳腺恶性病变的检查诊断效果。详细情况如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2018年1月—2019年12月中收治的80例女性乳腺肿瘤病变患者进行回顾性分析，最小年龄为24岁，最大年龄为70岁，平均(47.6±4.5)岁。在对上述患者进行手术之前，利用彩色多普勒超声检查方法对其进行检查和分析。所有研究对象均获得穿刺或手术病理结果。本研究由院伦理学委员会审查许可、并获得患者本人的知情同意。

1.2 方法

在彩色多普勒超声检查过程中，所有患者取仰卧位或对侧斜位，将双手上举外展抱头，完全显露乳腺检查部位及双侧腋下，检查过程做好患者隐私保护工作。将病变侧乳头作为中心，于四周放射性检查，检查的范围为整个乳腺，包括乳晕及腋下。自1点～12点顺逆时针连续转动扫查，然后和另一侧进行比较，对可疑位置予以垂直切面/多切面检查。实际检查的过程中，密切观察乳腺导管分布状况，如果必要应合理调整角度。当检查过程中发现患者的乳腺存在肿块时，应将线阵探头置于肿块表面位置。准确测量乳腺肿块的3条径线及肿块距皮肤层的距离，对肿块及周围组织进行横切、纵切等全方位扫查，并注意观察肿块边界是否清晰及周围淋巴结、腋窝淋巴结情况。

1.3 选择仪器

本文选择GE LOGⅠQ E8型号彩色多普勒超声仪，探头选择频率3～12MHZ的线阵探头，以确保图像的近场分辨力和远场超声波穿透力，同时，辅以中心频率参数为10MHz的线阵探头对80例女性乳腺病变患者的检测过程进行辅助。

1.4 观察指标

1.4.1 病变位置指标 观察患者恶性肿块发生的具体位置，（1）对于较小结节，可以用时钟法准确定位，包括肿块距乳头的距离及距皮肤的距离。（2）对于较大的肿块，适合象限法标注肿块的位置，包括左右侧位置、上下侧位置；外上象限位置、外下象限位置、内上象限位置、内下象限位置。 乳头周边位置。

1.4.2 二维声像图特点指标 观察患者恶性病变的大小、形态是否规则、边界是否清晰或是否呈蟹足状、是否成角，纵横比是否大于1，内部回声情况，是否低回声或者高回声或者混合回声，有无沙粒样钙化，有无坏死液化，肿块后方有无衰减或增强，患者皮下及肌层有无浸润，有无周围及腋窝淋巴结肿大，有无乳腺导管扩张现象，如有导管扩张则观察扩张的范围，导管内有无低回声充填或沙粒样强回声。

1.4.3 彩色多普勒超声血流指标 CDFI探查肿瘤内及周边血流是否丰富、流向是否规则，分布是否杂乱，血管粗细是否均匀，走行是否迂曲，有无粗大血管穿入瘤体，血流类型：根椐血流丰富程度分Ⅰ～Ⅳ级[3]。

1.5 统计学方法

在研究中数据分析主要使用SPSS16.0软件进行相关处理，计数资料采用χ2表示，并且将相关数据进行卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声图像表现

在彩色多普勒超声检查结果中，与良性组比较，恶性组患者病变形态不规则、边界不清、后方回声衰减、回声不均匀、纵横比（L/T）＞1及有微钙化的比例明显高于良性组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者超声图像表现

2.2 彩色多普勒血流成像特点

良恶性乳腺病变血流分级情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流分级比较

2.3 术前彩色多普勒超声诊断结果符合率

本组术前彩色多普勒超声诊断对良恶性的判断，与病理结果比较，符合率为95%（76/80）。

3 讨论

据统计，全世界每年约120万女性发生乳腺癌，有50万女性死于乳腺癌。目前乳腺癌已由女性恶性肿瘤中的第2位跃居到首位[4]。其对人类健康的严重危 害已引起世界卫生组织（WHO）和医疗界人士的高度重视。乳腺疾病呈现年轻化、发病率逐年上升的趋势，且早期乳腺癌的临床表现无特异性，与乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎等乳腺良性病变具有一定的重叠，给其早期发现带来了一定的困难[5-6]。影像学检查是目前乳腺癌检查的重要手段，其中超声检查应用最为广泛。

彩色多普勒超声诊断检查方法具有方便、经济、可重复性、无辐射等多种优点[7]，易于被广大病员所接受，是判断女性乳腺病变情况的重要检测手段之一[8]。患者在患有乳腺恶性肿瘤的情况下，恶性肿瘤能够释放大量的血管增生因子，能够给予肿瘤内丰富的血流供应。使用彩色多普勒超声检查，能够有效的检查出乳腺恶性肿瘤的病变位置，由于恶性肿瘤发病过程中血管数目较多，血管分布散乱不规则，以上的多种因素都能导致患者肿瘤内部的血流速度加快[9-10]。由此，超声检查过程中一旦发现乳腺肿块，就应当进行全面的分析，判断患者是否有恶性肿瘤的可能，能够有效缩短确诊时间，提升确诊效率。根据临床诊疗数据整合，能够看出一部分疾病在发病早期极易出现误诊、漏诊现象，（1）乳腺肿瘤中一些细小的钙化部分，或者肿瘤体积小，在超声下难以明显显示，造成确诊率偏低。（2）一部分较大纤维肿瘤主要是以纤维为主要组成部分，血流显示丰富，极易导致检查的过程中被诊断为乳腺癌。（3）对于一些无肿块型乳腺恶性肿瘤如炎性乳癌则更易误诊，一部分临床诊疗中的漏诊数据分析也能够对乳腺癌的诊断具有极大的意义，使用彩色多普勒超声多角度探查、多维度分析，能够尽量避免以上情况的发生，提升乳腺恶性肿瘤确诊率。

本文通过对80例女性乳腺病变患者应用彩色多普勒超声检查与病人术后的病理学诊断的结果进行对比分析。彩色多普勒超声诊断结果的符合率可达95%以上。这一结果表明，彩色超声多普勒检查于女性乳腺恶性病变诊断中的应用，具有较高的诊断价值。根椐早发现早治疗的原则成年女性每6～12个月应做一次乳腺彩色超声多普勒检查。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查是乳腺检查的首选方法，能对乳腺肿块良恶性进行有效鉴别诊断，早期检出对提高乳腺癌患者的生存率至关重要，彩色多普勒超声检查还为患者的手术治疗提供重要依据，因此彩色多普勒超声检查有较高的应用价值，值得大力推广。