逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效

王玲玲

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

在临床上鹿角形肾结石的治疗首选方式是手术，其最常用的两种手术方式是开放性手术肾盂肾实质切开取石术及逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜碎石取石术。临床中开放性手术对患者的损害比较大，出血量多，手术风险大等，正在逐步被经皮肾镜碎石取石术所替换[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年6月本院治疗的83例鹿角形肾结石患者作为研究目标，根据数字分组法，分为实验组和常规组，实验组纳入42例患者，23例患者为男性，19例患者为女性，年龄区间在25～56岁，中间数在（40.50±2.3）岁,常规组纳入41例患者，21例患者为男性，20例患者为女性，年龄区间在28～59岁，中间数在（43.50±3.5）岁，通过对两组患者的性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者采用开放性取石治疗方式实验组患者采用逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜治疗方式，内容如下：

本组患者在术前预留置双J管14天以被动扩张输尿管，同时实施全身麻醉，通过逆行输尿管软镜联合彩超技术，获取结石位置，之后应用输尿管硬镜将预置的双J管拔出，将斑马导丝插入，沿着导丝置入F12/14的输尿管导引鞘，观察上端位于肾盂输尿管连接部，经导引鞘内芯灌注冲洗液形成人工肾积水，在持续经输尿管对患者输注生理盐水，形成人工肾积水。将患者体位改成俯卧位，应用多普勒超声定位，并在患者第11肋间下缘腋后附近进行穿刺，扩大到16F。建立起通道，在直视输尿管肾镜下，找到患者结石，选择EMS第3代气压弹道超声碎石机，帮助患者粉碎结石。粉碎后较大的结石要用取石钳取出，小的结石则需患者自行排出，术后将患者的留置管常规留置3至4周左右，并术后两周对患者进行B超检查，检查患者肾脏内是否还有残留碎石等。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

对两组患者的出血量、平均手术时间、术后恢复时间和住院时间比较，实验组显著大于常规组，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表。

表 对两组患者临床指标对比（）

表 对两组患者临床指标对比（）

项目 例数 出血量 平均手术时间 术后恢复时间 住院时间实验组 42 90.85±9.621.79±0.9815.68±1.9712102.25±561.05常规组 41 180.89±8.974.98±0.8828.96±2.569005.25±468.98 t - 44.0769 15.5909 26.5242 27.2518 P - 0.0040 0.0050 0.0000 0.0004

2.2 鹿角形肾结石患者并发症发生对比

对两组患者的反应性胸腔积液、发热、轻微肾包膜下血肿等对比，实验组总发生率4.76%（4/42）明显低于常规组总发生率19.51%(8/41)，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

鹿角形肾结石是临床上一种特殊的肾结石，此结石的形态十分复杂，会深入到患者的各个肾盏，造成肾盏粘膜粘连，在取石工作上非常困难，手术也不容易清除干净，术后容易复发[3]。临床上鹿角形肾结石很容易给患者造成肾功能损伤和尿路感染等问题，使患者病情的发展变化多变，因此，鹿角形肾结石在泌尿外科中治疗是很困难的。经过医疗水平的不断提高，泌尿外科腔镜技术也在不段完善，设备也在及时更换，临床上逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜治疗的技术不段的提高，微创在治疗鹿角形肾结石患者上逐步被认可，且此技术通过不段的发展，在治疗鹿角形肾结石上具有可靠疗效，现在已经称为凌晨上治疗鹿角形肾结石的主要治疗方法[4-5]。

综上所述，对鹿角形肾结石患者实施逆行输尿管软镜联合彩超引导微通道经皮肾镜取石治疗方式，具有显著效果，加快了患者术后恢复时间，缩短了患者住院时间，降低并发症发生率，具有临床应用价值。