彩色多普勒超声诊断脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的价值研究

康 爽

（苏州工业园区星海医院超声科 江苏 苏州 215000）

脑梗死在临床比较常见，尤其是中老年人群发病率较高，研究指出脑血管病发生可能和颈动脉粥样硬化斑块有关，甚至部分研究认为颈动脉粥样硬化是脑血管病危险因素之一[1]。为此，针对脑梗死患者，应尽早明确有无颈动脉粥样硬化斑块及其程度，从而为临床诊治提供更多的依据。颈动脉粥样硬化斑块可用的检查方式较多，彩色多普勒超声诊断在脑血管疾病中有不错的应用价值[2]，为了探讨其诊断脑梗死对颈动脉粥样硬化斑块的价值，我院就收治的85例脑梗死与85例非脑梗死患者实施了对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年10月—2019年12月收治的85例脑梗死患者作为观察组，同期收治的非脑血管病变患者85例作为对照组。两组均有彩超诊断指征，接受彩超检查，临床资料完整，观察组确诊满足脑梗死标准[3]。而对照组排除脑血管病变，本人和（或）家属签署知情同意书，同时排除依从性差，年龄＜40岁，精神疾病或意识障碍等患者。对照组：男46例、女39例；年龄43～79岁，均值（62.3±4.3）岁；合并高血压27例、高血脂25例、糖尿病14例。观察组：男48例、女37例；年龄40～76岁，均值（62.1±4.1）岁；合并高血压25例、高血脂26例、糖尿病15例。两组性别、年龄、合并症比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者接受彩超诊断，选择GE LOGIQ P9与GE Voluson E8彩超诊断仪，线阵探头，频率5～12MHz。主要对双侧颈总动脉主干以及分叉处、颈内动脉起始段、颈外动脉检查。检查期间，颈动脉位于表浅，手法宜轻，切勿过度加压，避免人为损伤所致狭窄。协助取仰卧位，头部后仰，略偏于检查区对侧，将检查侧颈部充分暴露。顺着胸锁乳突肌外缘进行纵切扫查，使得颈总动脉近端、中段、远端、颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、颈外动脉依次显示。纵切扫查后，探头旋转90°，顺着血管走行横切面扫查。此外，患者若肥胖、颈部较粗，可更换低频率探头探查。

1.3 观察指标

比较两组颈动脉粥样硬化斑块情况，以及颈动脉血流参数。

1.4 斑块判断标准

颈动脉粥样硬化斑块根据超声回声特点可分为如下几种[4]：①软斑：混合回声，斑块突出血管腔。②溃疡斑：低回声，不规则斑块。③扁平斑：整体增厚，少数凸起，血管壁厚度增加。④硬斑：强回声，伴声影。其中软斑与溃疡斑统称为不稳定斑块，而扁平斑与硬斑统称为稳定性斑块。

1.5 统计学方法

选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（）表示，行t检验，P＜0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组斑块检出情况比较

观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出结果对比[n（%）]

2.2 两组超声诊断颈动脉血流参数比较

观察组颈动脉血流参数中收缩期峰值流速（SPV）、舒张期最低血流速度（EDV）明显更低，而阻力指数（RI）更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声诊断颈动脉血流参数对比（）

表2 两组超声诊断颈动脉血流参数对比（）

组别 n SPV（cm/s） EDV（cm/s） RI观察组 85 72.56±22.5618.45±6.65 0.75±0.06对照组 85 89.63±22.5528.65±6.46 0.64±0.15 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是老年人常见脑血管疾病，也是导致其死亡最为主要的原因之一。本病患者存在大脑血液供应不足，导致脑部缺血与缺氧，进而造成脑组织坏死。分析原因可能在于斑块或其他物质阻塞脑部血液动脉，导致血管阻塞或狭窄。研究[5]指出动脉粥样硬化是导致脑梗死患者死亡的原因之一，其机制在于血管内膜为起点，经动脉壁形成脂质堆积，诱发血栓，进而导致血管钙化丧失活性，出现血管内中膜血流不畅或血管阻塞。脑梗死病变部位特殊，一般性检查无法及时准确检出病变情况，而超声检查有着连贯性、无辐射等特点，可直视下观察待检部位，加上可移动操作，能为行动不便者提供便捷的诊治。此外，超声检查费用低廉，一般家庭都能接受，可作为诊断脑梗死的方式之一。

我院就收治的85例脑梗死患者与85例非脑血管病患者进行了对照，接受彩超诊断，结果显示观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组颈动脉血流参数中SPV、EDV明显更低，而RI更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死病变部位比较特殊，有创性操作无法适用，而超声则可体现其优势，比如无辐射、连贯性、可直视下观察等，加上能移动操作，可为行动不便患者提供便捷，加上其费用低廉，大部分家庭均可接受。彩超诊断脑梗死颈动脉粥样硬化斑块时，主要根据颈动脉内中膜有无增生、血管腔有无斑块或血栓，以及血流参数来评价。在研究中发现扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑是常见的斑块形式，而软斑与溃疡斑出血率高，容易形成血栓，从而诱发脑血管病变[6]。扁平斑与硬斑稳定性高，不易破裂出血，在脑梗死中更常见。彩超可检查颈动脉内部血流情况，若血流量细，说明有管腔狭窄，若无血流信号，可能有血栓或阻塞，从而更好地评估血管状态。

综上所述，脑梗死患者经彩超诊断可检出颈动脉粥样斑块情况，明确斑块部位与性质，同时彩超可见颈动脉血流参数异常情况，从而为临床诊治提供依据。