凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义探讨

吴海建

（江苏省连云港市灌南县第一人民医院 江苏 连云港 222500）

凶险型前置胎盘合并胎盘植入若不被及时发现并处理，则会严重影响孕妇及胎儿的生命安全。目前主要的临床检测方式是超声检查[1]，本文就凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义进行研究讨论，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月于我院进行超声检查诊断为凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者15例，年龄24岁～39岁，平均年龄（32.1±3.7）岁，孕周22～27周，平均孕周（25.3±1.6）周，所有患者均经临床确诊且自愿进行产前超声检查。

1.2 方法

采用西门子的X2000、ACUSON S2000等超声诊断系统仪器[2]对其进行产前超声检查，注意探头频率为3.5～5.0MHz。具体方法：在保证患者膀胱充盈的前提下，指导其保持仰卧位，于腹部全方位地检查胎儿及其附属物，观察其羊水、胎盘、胎儿腹腔脏器[3]及股骨长度等是否正常，如有异常，再多进行几次检查，记录并分析检查结果数据。回顾性分析其临床检查特点。

1.3 观察指标

诊断标准：产前超声检查为前置胎盘且胎盘在原子宫疤痕处，产后胎盘难以取出，取出后又难以控制出血。

统计分析诊断的漏诊率、误诊率、准确率，确诊率越高、漏诊率和误诊率越低，则临床效果越好。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

根据后续的剖宫产手术及产后病理检查，15例患者中有14例最终确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，确诊率为93.33%（14/15），误诊率为6.66%（1/15）；此外，期间超声检查的63例孕妇中有2例患者经产后病理检查确诊为凶险型前置胎盘合并胎盘植入，但超声检查时未检出，漏诊率为3.17%（2/63），见表：

表 超声诊断确诊率、误诊率[n（%）]

回顾分析15例患者，其中年龄大于等于35岁的有8例（占53.33%），宫腔操作次数大于等于2次的有11例（占73.33%）。超声检查显示，15例患者均有以下现象：胎盘处于原剖宫产疤痕处，也就是子宫前壁下段，宫颈口被胎盘下缘甚至全部覆盖，胎盘回声暗区厚度大于1cm，其内部有腔隙血流且血池较广较多，血流信号较多且包括血流垂直从胎盘进入子宫肌层，宫颈组织、子宫肌层和胎盘的界线不明晰。

3 讨论

凶险型前置胎盘指的是有过剖宫产史的孕妇，本次妊娠胎盘前置，并且胎盘在原子宫切口的疤痕处附着，容易导致产妇泌尿组织损伤、严重产科出血、子宫破裂等；胎盘植入指的是胎盘绒毛植入到子宫肌层，从而导致分娩时胎盘无法自动剥离，其原因是蜕膜基底层发育不良。而凶险型前置胎盘合并胎盘植入时，将两种疾病的危害汇集，对孕妇及胎儿的身体健康及生命安全有着极大的影响，一旦处理不当或没有得到及时的处理，就会危及孕妇及胎儿的生命安全。随着现代医学的不断进步，超声技术的应用范围越来越广，在产前检查的应用中也有着较好的效果，经临床及相关研究证明，产前超声诊断对于凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者意义巨大[2-3]。

本次研究结果显示，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声检查准确率高达百分之九十以上，漏诊率低于百分之五，误诊率也较低。其临床表现主要有以下特点：①胎盘内部有腔隙血流且血池较广较多，血流信号较多且包括血流垂直从胎盘进入子宫肌层；②子宫前壁切口处或宫颈口被胎盘下缘甚至全部覆盖；③多个静脉血池出现在胎盘基底，有血窦形成；④胎盘的黏连异常，其附着处的子宫切口肌层极薄甚至没有；⑤胎盘后间隙部分存在消失现象；⑥膀胱壁和子宫肌层间存在回声失落或变薄现象[4]。

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，年龄越大、宫腔操作次数越多，其患凶险型前置胎盘合并胎盘植入的可能性也越大。产前超声诊断因此其利于孕妇检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确性和及时性，能够有效地避免因检出不及时或未检出而没有采取相应措施做处理和准备从而导致孕妇及胎儿的生命安全受到严重威胁的情况发生，利于产妇及胎儿的安全。

综上，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断应用效果较好，有较大的临床意义，值得推广使用。