DTI技术在鞍结节良性脑膜瘤术前指导中的应用

居艳梅，高婷婷，姜洪新，任国星

（河北省故城县医院 河北 故城 253800）

脑膜瘤是临床遇到的最为常见的脑外肿瘤，其种类繁多，大部分为良性，最常见的为上皮型。其好发部位一般位于鞍区、桥小脑角区以及大脑的凸面等，因其发生部位不同、大小、形态等不同，对患者的生活质量造成不同程度的影响。其起病不典型，常为偶然做辅助检查而确诊，只有患者有一定症状，如视力下降、头痛难忍等才来医院检查而发现。脑膜瘤大部分为良性肿瘤，在不影响患者生命状况及生活质量前提下，可选择保守治疗；一旦影响了患者的生命健康，则选择手术治疗，因脑膜瘤发生部位等诸多因素影响，则选择的手术方式亦有所不同。本研究主要阐述发生于鞍结节区的脑膜瘤，若其体积较大、压到视交叉，对患者视力造成严重影响，则考虑手术治疗，而此部位临近周围的血管神经及重要白质纤维束较多，选择术式一定要慎重，这也是神经内、外科医师遇到的高风险挑战。而DTI成像技术可定量、定性分析鞍区脑膜瘤毗邻白质纤维束的立体形态等，可以有效的规避手术造成的肿瘤周围神经纤维束的损伤，为临床医生提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对本院2015年—2019年收治的25例均术后病理是脑膜瘤病人进行回顾性分析，最终选择11例均为鞍结节良性脑膜瘤的患者作为研究对象。该研究患者均签署知情同意书，均为首次发现病灶，核磁检查前均未接受任何治疗。

1.2 方法

选择纳入研究的11例患者的临床资料，术前均实行常规磁共振扫描序列并术前均进行常规DTI扫描。将原始数据上传DTI后处理系统进行神经纤维束的后处理。

1.3 图像质量分析

选取两名主治医师职称以上的影像科医生回顾性分析所有患者的MRI图像，及后处理DTI图像，分析直至意见统一。

2 结果

2.1 11例鞍结节良性脑膜瘤DTT图的比较

通过后处理所得DTT图表现，来观察鞍结节脑膜瘤周围白质纤维束的状况。将鞍结节区良性脑膜瘤按最大径3cm为界分为两组，而毗邻纤维束按走行正常、受推挤、稀疏等来观察，可发现体积较大者周围神经纤维束推挤变形程度较另一组严重，这就为手术风险增加了难度。如下表。

表 鞍结节良性脑膜瘤周围白质纤维束空间结构对照（n=11）

2.2 鞍结节良性脑膜瘤在ADC图及FA图的直观比较

以脑实质为参照对象，通过对比常规磁共振扫描所得ADC图像，以及本研究所得FA图，可发现，当脑膜瘤小于3cm时，其ADC图及FA图基本上都是等信号，而当瘤体较大时，则其内信号不均匀，但主体信号仍为等信号。所得脑膜瘤FA值均较高。

3 讨论

鞍结节脑膜瘤，是Stewart于1899年首次提出，Cushing等1929年首次命名，占所有脑膜瘤的3%～10%。鞍区脑膜瘤多是由视神经胶质周围的脑膜或海绵窦表面的脑膜的蛛网膜颗粒的帽状细胞引起。来诊患者大都是由于视力渐进性丧失来诊，可为单侧，亦可为双侧，多是由这个部位的脑膜瘤压迫视交叉引起。磁共振典型表现为鞍区团块状或结节状等信号肿物向蝶窦腔凸入，增强后病变较均匀明显强化，垂体受压变扁，亦强化均匀，视交叉受压上抬，并可见典型的线样明显强化的硬脑膜尾征。脑膜瘤种类较多，以上皮型最常见，其是内细胞排列均匀，少有间质及囊变，故其T2WI像上呈等信号，与正常的脑组织相近。

鞍结节脑膜瘤需要与垂体瘤、颅咽管瘤等鉴别，主要看正常垂体是否正常存在。这个位置的肿瘤位置较深入，其附近结构复杂，如下丘脑、颈内动脉虹吸部、视交叉、视神经、垂体、垂体柄以及大脑前动脉等，由此鞍区占位性病变，尤其病变较大，引起患者症状日益加重而为了改善患者生活质量不得不选择手术治疗时，一定要慎重，这一直是神经外科面临的一种比较常见的且手术风险较高的难题。为了避免患者开颅造成的创伤，临床上较常见的手术方法是经鼻显微镜入路切除手术，而且其还快捷、美观，这可有效的对临近重要的组织结构如血管、神经起到很好的规避作用。但若肿块太大，突破鞍隔向鞍上生长的较复杂鞍区肿瘤病变，则不适宜经鼻显微镜手术，而经鼻内窥镜则因高清内镜视野宽广等优点，被愈来愈多的神经外科医生所选择。

而鞍区占位尤其是脑膜瘤，大小各异，术前除需要对患者本身自身耐受、临近血管神经等做一个评估外，还应对临近受压脑实质濒临肿瘤边缘的重要神经纤维束的走行、形态以及毗邻结构做一个综合评估，那就需要一个能显示白质纤维束的技术，而DTI成像技术恰好解决了这一难题。有多发研究表明，DTI技术在脑膜瘤病理分级中有着很高的应用价值[1-5]。它可直观的显示全脑神经纤维束的立体全貌，尤其是脑内占位性病变周围白质纤维束改变及其临近状态，再加上可以对患者术前计划的制定以及最大程度的预防术后并发症提供有效指导，广泛被神经内、外科等临床科室医师所接受，而且其作为一种非侵入式的磁共振检查技术，亦被患者所接受及选择。当然，其也存在一定不足，如后处理比较繁琐，对病人的配合程度也有一定要求等。在以后的工作中，我们更要挖掘DTI成像技术的潜能，将它更大效应应用于临床，尽最大限度的为众多医师及患者服务。