多排螺旋CT与MRI动态增强扫描对原发性肝细胞肝癌的诊断价值比较

张嘉进，崔瑶吉

（东台市中医院放射科 江苏 东台 224200）

癌症病灶最开始出现的部位是原发性肝细胞肝癌区分于继发性肝癌的主要标准，若癌症病灶最开始出现在肝脏以外的其他器官中，而后经癌细胞扩散转移到肝脏中，便为继发性肝癌，反之为原发性肝癌[1]。原发性肝细胞肝癌在早期缺乏特异性临床症状，导致该病致死率较高[2]。因此，需要一个精确、灵敏度高的检测手段，以快速准确的对原发性肝细胞肝癌患者的病情进行诊断。本研究针对临床上常用CT及MRI检测，对比用多排螺旋CT与MRI动态增强扫描诊断原发性肝细胞肝癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2019年12月在本院放射科室进行多排螺旋CT与MRI动态增强扫描的50例原发性肝细胞肝癌患者作为研究对象，其中有男31例，女19例，年龄为（48.16±8.73）岁；其中，有6例患者就诊时无临床症状，为体检时发现肝脏问题进而入院进行进一步检查，剩余44例患者因腹痛、肝区疼痛、上消化道出血等临床症状到医院门诊就诊检查。患者在接受手术病理学活检之前均进行过多排螺旋CT与MRI动态增强扫描，并在术后病理学检查中确诊为原发性肝细胞肝癌。根据手术记录，在50例患者中，共检测出肿瘤病灶65个，病灶直径为＜1cm的有3个、≥1cm且＜3cm的有21个、≥3cm且＜5cm的有26个、≥5cm的有15个。

1.2 研究方法

1.2.1 多排螺旋CT扫描 选用GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪进行肝脏扫描，方法为：（1）需患者空腹6h后入院检查，并在扫描前饮用500ml左右清水。（2）患者于检测床上平躺，使用CT扫描探头进行常规肝区平扫。（3）并将CT扫描参数设置为电压120kV、电流140mA、层厚5mm等，以3ml/s的速度为患者注入100ml碘海醇，分别在注射后25s、60s及240s进行肝区扫描。（4）上传并处理扫描图像，由经验丰富的医生进行阅片。

1.2.2 MRI动态增强扫描 待患者完成CT扫描后，使用GE公司生产的1.5T MRI检测仪进行肝脏扫描，方法为：（1）患者仰躺在检测床上，对中上腹部进行常规平扫。（2）进行T1WⅠ（TR=220ms、TE=2.4ms）加权扫描、T2WⅠ（TR=6666.7ms、TE=85.1ms）加权扫描、LAVA（TR=3.1ms、TE=1.4ms）动态增强扫描，以2ml/s的速度为患者注入0.1mmol/kg钆双胺注射液，分别在注射后20s、60s及300s进行肝区扫描。（3）上传并处理扫描图像，由经验丰富的医生进行阅片。

1.2.3 术后病理学检查 手术治疗中切除患者肝部肿瘤，观察肿瘤的数量、直径等，肿瘤切除后取肿瘤标本送检。

1.3 观察指标

以手术病理学检查为标准，对比两种扫描方式对患者肿瘤的检出率。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0进行t检验、χ2检验处理计量和计数资料，用（）和n、%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同直径病灶检出率对比

MRI动态增强扫描的病灶检出率高于多排螺旋CT扫描（P＜0.05），详见表1。

表1 不同直径病灶检出率对比[n（%）]

2.2 原发性肝细胞肝癌检出率的对比

MRI动态增强扫描对原发性肝细胞肝癌的检出率高于多排螺旋CT扫描（P＜0.05），详见表2。

表2 原发性肝细胞肝癌检出率的对比（n=87）

3 讨论

我国原发性肝细胞肝癌的发病率较高，这主要与我国肝病（尤其是乙型肝炎）发病率较高有着密切关系[3]。想要提高原发性肝癌的治疗效果，需要从两方面入手：（1）提供人们的健康意识，选择健康的生活方式、定期进行健康体检。（2）提高对肝细胞肝癌的检出率，在检查过程中准确、快速的了解机体情况[4]。

原发性肝细胞肝癌患者在被确诊前，往往是因为其他疾病（如消化系统异常）到非肝胆内科门诊就诊的。这导致该病患者在最初就医时常常出现漏诊或误诊的情况，使其病情在确诊后已经进入中晚期[5]。

对于原发性肝细胞肝癌患者，需要一个灵敏且准确性高的检测手段，使医生在术前可以充分了解其肝脏情况、肿瘤病灶的分布及大小，进而制定出更加符合患者病情的手术方案。在本研究结果中，MRI动态增强扫描的病灶检出率92.31%（60/65）、原发性肝细胞肝癌检出率94.00%（47/50）高于多排螺旋CT扫描的病灶检出率80.00%（52/65）及原发性肝细胞肝癌检出率82.00%（41/50）。通过对比可以看出，对于原发性肝细胞肝癌而言，进行MRI动态增强扫描的检出率更高，这主要是因为肝脏中部分肿瘤病灶相对其他癌症病灶而言存在血流动力学差的情况，而CT扫描主要是通过对比剂的流动情况了解机体病灶情况，对血流不丰富的病灶检测效果不灵敏。MRI扫描可通过信号差异判断病灶情况，并不受制于肿瘤病灶中的血流情况。因此，MRI动态增强扫描的检出率更高。同时，MRI动态增强扫描在MRI平扫的基础上，更加增加了图像的清晰度，进而增加了对原发性肝细胞肝癌的检出率。

综上所述，相对于多排螺旋CT扫描MRI动态增强扫描进行原发性肝细胞肝癌诊断的检出率更高，值得临床推广应用。