探究在宫颈癌分期中应用磁共振成像（MRI）的价值

杨 茜 ，沈沂洪

（1江苏省淮安市开发区医院影像科 江苏 淮安 223001）

（2江苏省泗洪县中心医院放射科 江苏 泗洪 223900）

在女性发生的恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率居前，以40岁左右女性为高发人群，研究证实宫颈柱状上皮异位、人乳头状瘤病毒（HPV）感染、早育、性激素失调、早婚、多产均与宫颈癌的发生有关，且多为不同因素共同作用的结果[1]。从女性恶性肿瘤死亡率方面来看，宫颈癌仅在乳腺癌之后。研究发现，宫颈癌早期可经手术彻底切除病变，获得良好预后，因此做好宫颈癌的早期诊断、病变分期非常重要[2]。本研究以我院2017年1月—2019年12月78例患者为对象，具体探讨MRI的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月—2019年12月78例宫颈癌患者，均经手术活检确诊，均为女性，年龄最低31岁，最高65岁，年龄平均（49.83±12.27）岁。病理类型：73例为鳞状细胞癌，1例为淋巴上皮样癌，2例为小细胞癌，2例为腺鳞癌，1例为腺癌。

1.2 方法

全部患者均接受MRI检查，选择西门子公司1.5T超导型磁共振成像仪，8通体部相控阵线圈，指导患者先将身上所有金属物品去除，平扫时横断面行T1加权、T2加权、T2抑脂、DWI序列，冠状面行T2抑脂加权，矢状面行T2抑脂加权序列。层间隔控制为1mm，层厚控制为5～7mm，按照病变范围控制扫描层数为20～40层。平扫结束后选择钆酸喷葡胺注射液通过高压注射器快速团注入右肘静脉，速度控制在2.5～3.0ml/s，记录下各个结构、序列以及方位上的不同表现。

由2名影像科高资历医师共同阅片，按照FIGO分期标准对MRI诊断结果进行分期，手术标本则经病理科高资历医师在盲法下完成诊断。

1.3 评价指标

FIGO临床分期标准：0期为原位癌；Ⅰ期为局限于宫颈(忽略扩散至宫体)，含ⅠA、ⅠB两期；Ⅱ期为无阴道下1/3或盆壁侵犯的扩展，含ⅡA、ⅡB两期；Ⅲ期为盆壁、阴道下1/3受累，伴无功能肾、肾盂积水的全部患者，含ⅢA、ⅢB两期；Ⅳ期为累及直肠、膀胱，或扩展到真骨盆之外，含ⅣA、ⅣB两期。

MRI对FIGO临床分期的表现：0期为阴性；ⅠA期MRI检查为阴性，ⅠB期MRI检查轴位可观察到宫颈部肿瘤为中等信号，突破正常宫颈低信号的结合带；ⅡA MRI检查矢状位显示宫颈中等信号，肿瘤向下侵犯低信号的阴道上三分之二，ⅡB轴位宫颈不对称增大，突向轴位高信号的宫旁组织；ⅢA MRI检查类似ⅡA，不过向下累及阴道下三分之一，ⅢB MRI检查类似ⅡB，不过盆底肌肉受累，或向临近达主韧带附着部；ⅣA MRI检查显示局部侵犯高信号的直肠壁增厚，或低信号的膀胱壁，ⅣB MRI检查发现远处器官受累证据。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，检验经χ2完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 MRI诊断效能

手术病理显示78例患者的临床分期为ⅠB期到ⅡB期，以手术病理结果为标准，参照FIGO分期，MRI对于宫颈癌的诊断准确率为60.26%（47/78），MRI对ⅠB期的诊断准确率为76.92%（60/78），敏感度为73.81%（31/42），特异度为74.36%（29/39）；MRI对ⅡA期的诊断准确率为34.62%（27/78），敏感度为21.74%（5/23），特异度为40.00%（22/55）；MRI对ⅡB期的诊断准确率为39.74%（31/78），敏感度为15.38%（2/13），特异度为44.62%（29/65），见表1。

表1 MRI检查分期与手术病理分期对照（例）

2.2 MRI诊断病变特点

手术病理检查显示78例患者中有7例肿瘤侵犯阴道，9例肿瘤发生宫旁浸润，MRI检查显示对侵犯阴道的诊断准确度为84.62%（66/78），敏感度为85.71%（6/7），特异度为83.33%（60/72），MRI检查显示对宫旁浸润的诊断准确度为91.03%（71/78），敏感度为66.67%（6/9），特异度为94.20%（65/69），见表2。

表2 MRI诊断阴道侵犯与宫旁浸润结果分析（例）

3 讨论

本研究MRI主要检出ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期的宫颈癌，主要是由于ⅠA期或更早期的宫颈癌经外观观察无法发现病灶，病理显示为镜下浸润病灶，这类患者在MRI检查时T1WI、T2WI显示宫颈黏膜信号为正常强度，无法鉴别癌灶[3]。因此，MRI对ⅠA期或更早期的宫颈癌病变基本无阳性发现，缺乏良好诊断价值。轴位T2WI能否观察到完整基质环是鉴别宫颈癌Ⅰ期、Ⅱ期的重要方法[4]。本研究MRI检查显示对ⅡA期、ⅡB期的诊断价值不高，但对于ⅠB期的诊断价值较高，对宫颈癌的整体诊断准确率达到60.26%，提示有一定诊断价值。类似研究显示MRI对ⅠB期及以上分期的宫颈癌诊断准确率超过70%[5]，较本研究结果准确率更高，分析是由于不同研究纳入对象不同、选择的诊断仪器不同、医师资历水平不同。本研究MRI对侵犯阴道、宫旁浸润显示出较高诊断价值，提示通过行MRI检查可较为准确鉴别宫颈癌患者阴道是否发生侵犯，是否出现宫旁浸润，进而有助于为临床治疗方案的确定提供重要信息参考。

综上所述，选择MRI进行宫颈癌分期具有一定应用价值，且能较为准确判断阴道侵犯与宫旁浸润，值得推广。