肾透明细胞癌及其术前分期的超声表现与超声造影和增强CT的诊断价值对比分析

陈秋萍

（苏州大学附属张家港医院 江苏 张家港 215600）

目前恶性肿瘤的确诊率逐年上升，在众多恶性肿瘤疾病中，肾透明细胞癌以其高恶性程度、早期转移率高等显著特点成为泌尿系统肾病中一大杀手，发病率可以占肾癌发病率的2/3[1]。对肾透明细胞癌的术前分期有更明确的诊断依据是十分重要的，与治疗预后有直接关联。常见的检测手段不外乎常规超声、超声造影、增强CT等技术，本研究旨在评估上述几种诊断技术的诊断价值，为肾透明细胞癌的诊治提供优良助力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年6月—2019年11月进行诊断的36例肾透明细胞癌患者作为分析目标，所有患者均取得病理实证，21例男，15例女，最小患者39岁，最大患者63岁，平均（52.47±7.62）岁。患者、家属和伦理委员会同意开展本次研究。

1.2 仪器与方法

普通超声：进口诊断仪器，设置2～5MHz的探头频率，观察并记录。

超声造影：使用Mindray Resona7超声诊断仪，设置频率为2.5～5MHz。对比脉冲序列超声造影成像技术，造影剂选择Sono Vue。全程动态观察并储存该过程。

增强CT：应用GE Light Seed 64排螺旋CT检测机。从膈顶部扫描至肾下极水平，期间设置管电压120kV，管电流250MA；扫描矩阵512×512，5mm层厚。提前30秒注射按每千克体重1.25毫升注射碘帕醇。

1.3 评价和观察的指标

分别由2名诊断医师对超声造影的记录和CT片分析评估。首先以Robson分期法评价患者病况，肿瘤局限于肾包膜即Ⅰ期；肿瘤穿破包膜，侵入脂肪层但没有超出肾筋膜范围为Ⅱ期；若侵入肾静脉或下腔静脉为Ⅲ期，此时局部淋巴结有转移可能；已穿破肾筋膜，有明确迁移为Ⅳ期。超声造影模式以正常肾皮质为参照[2]，肿块显影一致或者比肾皮质早为“快进”，消退一致或比肾皮质早为“快出”，肿块增强程度与周围正常肾皮质作对比可分为低、等、高及无增强[3]。肿瘤密度、肿瘤有无变性、肿瘤的强化等，都是增强CT重点分析的内容，通过对这些项目进行判断，可以明确肿瘤的具体情况。皮髓质期及实质期肿瘤强化程度[4]：无强化：肿瘤CT值≤60HU 或同肌肉相仿；轻度强化：肿瘤CT值≤80HU；中度强化：位于轻度、明显强化间；明显强化：肿瘤密度与正常肾相仿或CT值≥120HU。图像关注肿瘤的强化程度，增强后肿瘤密度、变性、坏死区及假包膜显示情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件统计和分析，（n，%）对所获得的计量资料完成分析，用卡方辅助完成。若校对结果P＜0.05的，表示数据的统计学意义是存在的。

2 结果

2.1 诊断结果表现

超声：其中发现囊性回声有3例，偏高回声有2例，肾内的低回声有31例 ，只有少数肿瘤存在假包膜。

超声造影像诊断显示本病例中24例“慢进快退”，6例“慢进慢退”，6例肿块周边有钙化情况，但未显示增强，2例具有回声结节，造影后27例肿块内见坏死区。15例造影后见假包膜。增强程度中低增强24例，等增强3例，高增强3例，无强化6例。

增强CT诊断显示本病例强化程度为3例明显强化，9例中度强化，21例轻度强化，3例无强化。对于肿瘤密度情况，24例为不均匀，9例为均匀。增强结果显示，9例存在肿瘤变性坏死情况。假包膜12例。

2.2 诊断结果比较，见表

表 不同检测技术检测结果比较[n（%）]

3 讨论

透明细胞癌一般癌变表现中多可发现出血、坏死、囊变，肾实质增长后向周围延伸破坏肾脏结构[5]，严重者向其他脏器转移，威胁生命安全，术前癌症级别的判定存在价值。常规超声检查往往对肿瘤疾病的分级等要求上力不从心。而超声造影技术可以借助造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示使产生伪像几率下降；增强CT在CT平扫基础上对病变针对筛查，提高检测准确性。

本研究发现较于普通超声，超声造影与增强CT对肾透明细胞癌的诊断更为细致，对于肿瘤的假包膜征、敏感度、坏死显示诊断优势明显高于普通超声（P＜0.05），而增强CT与超声造影相较数据差异不显著（P＞0.05）。临床可结合两者结果，对疾病的基本诊断分析更明确。但当前研究包含病例较少，后期应加大样本深入对比。