加温加湿高流量吸氧对糖尿病患者胃肠道手术术后肺部并发症的影响分析

蔡必林 陈 俊 黄蕙莉 林桂花 黎焯基

（广东医科大学附属第二医院，广东湛江524000）

糖尿病是一种慢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）对人类健康的危害较大[1]。糖尿病是引起术后肺部并发症的危险因素之一。由糖尿病引起的高血糖状态会对机体免疫功能造成严重的损害，并且使脏器功能储备下降，对损伤与应激的抵抗能力不足[2]。在胃切除术与心脏搭桥手术术后[3-4]，研究发现糖尿病患者肺部并发症的发生率更大，提示肺部可能是糖尿病影响的另一个靶器官。因此对于糖尿病患者，加强术后肺部并发症的防治具有重要意义。由于胃肠道手术易引起呼吸受限，以及手术应激对肺功能的抑制作用，术后吸氧已经成为常规治疗方案。近年来，一种新型的氧疗方式逐渐受到关注，即加温加湿经鼻高流量吸氧治疗（HFNC），HFNC能够提供温度37℃，相对湿度保持在100%，给予高流量气体（70L/min），提供的氧混合气体可按需稀释，减轻患者痛苦。本研究探讨加温加湿高流量吸氧对糖尿病患者胃肠道手术术后肺部并发症的影响分析，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年8月至2019年12月在我院接受胃肠道手术的2型糖尿病患者100例为研究对象，随机均分为常规吸氧组和HFNC组。纳入标准：①2型糖尿病患者；②所有患者均行胃肠道手术；③年龄＞18岁，具有完全民事行为能力；④签署知情同意书。排除标准：①合并其余手术的患者；②配合度差的患者。常规吸氧组50例，男29例，女 21例；年龄 39～68岁，平均（43.3±10.2）岁；病程（11.38±5.93）年。HFNC 组 50例，男 27例，女 23例；年龄40～69 例，平均（44.6±9.8）岁；病程（8.35±4.0 4）年。比较两组患者性别、年龄、病程一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经本院伦理研究会审核同意。

1.2 方法：HFNC组患者入院后立即给予加温加湿高流量经鼻导管氧疗，加温至34°C，初始氧流量设置为20L/min，并以5L/min递增，逐渐上调到患者耐受的程度，最大可达60L/min，维持血氧饱和度≥95%，每8h短暂停歇。普通氧疗组使用常规鼻导管吸氧，氧流量为1～5L/min，维持血氧饱和度≥95%。

1.3 观察指标：①随时记录患者在吸氧进程中是否出现鼻黏膜出血、咽喉干燥，寒战、头晕不良反应；②抽取静脉血检测血糖、血生化以及PCT水平。糖化血红蛋白（HbA1c）采用免疫比浊法检测，空腹血糖（FPG）采用全自动生化仪检测，血生化检测采用7600型全自动生化分析仪生化仪进行，主要观测血钙和血钾的水平，降钙素原（PCT）全定量测定采用荧光酶标免疫测试仪检测；③7d内观测患者肺部并发症发生情况。如出现肺部感染，进行病原学检查。记录患者住院时长以及院内病死率。

1.4 统计学方法：运用SPSS22.0进行数据统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者不良反应：HFNC组鼻黏膜出血2例，咽喉干燥3例，寒战1例，头晕2例，不良反应总发生率为16%，常规吸氧组鼻黏膜出血3例，咽喉干燥5例，寒战4例，头晕7例，不良反应总发生率为38%，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者血液样本分析：HFNC组的血钙、血钾、FPG、HbA1c、PCT水平明显低于常规吸氧组（P＜0.05），详见表 1。

2.3 比较两组患者肺部并发症、住院时长，院内病死率：HFNC组的肺部并发症和院内病死率明显高于常规吸氧组，HFNC组的住院时长也明显短于常规吸氧组（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组血液样本分析比较 （±s）

表1 两组血液样本分析比较 （±s）

组别 血钙（mg/L） 血钾（mg/L） FPG（mmol/L） HbA1c（%） PCT（g/mL）HFNC 组 128.50±15.32 3.83±1.59 5.64±1.12 5.14±1.26 0.15±0.01常规吸氧组 155.83±16.15 5.38±1.30 6.39±1.63 7.69±1.41 0.36±0.05 t值 8.681 5.337 2.682 9.536 29.122 P值 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000

表2 两组肺部并发症、住院时长，院内病死率比较 [n（%）]

3 讨论

术后肺部并发症（PPC）是手术患者常见的并发症，主要包括肺炎、呼吸衰竭、肺不张等一系列症状疾病，多发生在术后1周。其发生原因主要为：①上呼吸道的防御屏障被术中插管破坏，细菌能够进入下呼吸道；②患者术后疼痛、腹胀等不良症状，会影响到膈肌活动能力，呼吸受到限制，降低肺通气功能；③患者由于疼痛不敢咳嗽，使分泌物在气道进一步积聚。2型糖尿病胃肠道手术后患者呼吸受限，肺功能也受到抑制，现多采用氧疗法进行治疗，但传统的氧疗方式存在流量低，缺乏足够的湿化和温化，患者耐受性差等问题，对降低患者肺部并发症的发生效果并不理想。

本研究应用的HFNC具有以下几个优点[5-6]：①与面罩吸氧相比，鼻导管方式吸氧便于患者进食、交流、睡眠等，使患者感觉更为舒适，依从性高，便于患者各方面的恢复；②提供温化湿化气体。最佳的温度和湿度可保护鼻腔与气道黏膜，提高粘液纤毛清除功能，促进分泌物液化清除，同时抑制炎症反应和鼻肺支气管收缩反射，降低吸气阻力。本研究结果显示HFNC组的不良反应发生率和血液样本分析水平明显低于常规吸氧组；③提供高流量气体。HFNC持续提供较高的吸入气体流量，减少了生理无效腔；④氧浓度容易掌控。HFNC提供的氧混合气体提供的氧混合气体可按需稀释，减轻患者痛苦。本研究结果显示HFNC拥有更好的氧合能力，患者提供合适的温度和湿度，可有效降低患者肺部并发症发生率，降低院内病死率，缩短患者住院时间。

综上所述，对T2DM胃肠道手术患者HFNC治疗，可显著降低患者不良反应的发生率、改善患者血钙、血钾、FPG、HbA1c水平，降低炎症反应，使肺部并发症大大减少，缩短住院时长，利于患者康复，值得在临床推广。