宫腔镜下行电切除术治疗子宫内膜息肉不孕的效果观察

郑 博 琚晓丽 胡书丽

（许昌市中心医院妇科，河南许昌461000）

子宫内膜息肉（EP）是一种子宫内膜病变，它是临床妇科常见疾病之一，发病原因是异常激素对子宫内膜造成刺激，使子宫内膜过度生长而形成炎性息肉[1]。临床症状通常表现为月经不稳、腹痛等。临床上的治疗方法有刮宫术以及子宫切除术，但由于息肉蒂部表面光滑，盲刮难以彻底刮除，反复搔刮或破坏息肉的基本结构，影响病理结果，切除子宫会使患者失去子宫，手术创伤大，更会加重不孕患者的治疗难度。有资料显示，宫腔镜技术在确诊不孕方面的应用较多，使EP不孕的确诊率越来越高[2]。运用宫腔镜可使术者直接观察宫腔，对于EP的定位以及清除更加准确，降低了盲目刮宫对子宫内膜造成的伤害，减少了漏刮现象[3]。有研究显示，采用宫腔镜下电切除术（HE）治疗EP不孕效果显著[4]。本研究旨在探讨HE治疗EP不孕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年3月至2018年6月诊治的EP不孕患者80例。随机数字表法将患者分为观察组40例与对照组40例。观察组年龄平均（35±3.64）岁；不孕病程平均（6.16±1.24）年。对照组年龄平均（36.23±4.07）岁；不孕病程平均（6.35±1.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者于月经后3～7d内进行手术治疗，术前做好相关检查和手术准备。术前6h对患者手术部位等进行常规消毒后，软化宫颈，置入宫腔镜。对患者进行硬脊膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，采用5%葡萄糖溶液作为膨宫液，压力维持在90～100mmHg，流量控制在150mL/min。对照组给予刮宫术治疗，在宫腔镜下确定息肉的位置及大小，取大小类型相对恰当的刮匙刮出息肉，刮完后，采用负压全面吸引宫腔，确定息肉是否清除干净。观察组给予HE治疗，在宫腔镜下观察息肉，以环状电极（功率90 W，电凝50W）切除其基底部，然后采用负压全面吸引宫腔，确定息肉是否清除干净。两组术后均给予4 mg安宫黄体酮连续治疗3个月。

1.3 观察指标：观察并对比两组患者平均手术时间、住院时间、患者治疗前后月经量变化以及患者术后妊娠率、息肉复发情况、并发症等情况。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者息肉复发和妊娠情况：观察组息肉复发率仅为5.00%，远低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的妊娠率为82.50%，明显优于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者复发和妊娠情况对比 [n（%）]

2.2 治疗前后月经量变化：与治疗前比较，两组治疗后月经量均明显下降（P＜0.05）；观察组治疗后月经量明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后月经量对比 （±s）

表2 两组患者治疗前后月经量对比 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 息肉复发 妊娠观察组 2（5.00） 33（82.50）对照组 8（20.00） 20（50.00）χ2值 4.114 9.448 P值 0.043 0.002

2.3 手术和住院时间：两组患者平均手术时间、平均住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者平均手术和住院时间对比 （±s）

表3 两组患者平均手术和住院时间对比 （±s）

组别 平均手术时间（min） 平均住院时间（d）观察组 32.04±4.16 3.51±1.49对照组 30.21±5.01 3.01±1.25 t值 1.777 1.626 P值 0.079 0.108

2.4 并发症：观察组发生术后宫颈管狭窄1例，无宫腔粘连情况；对照组有5例宫腔粘连，3例宫颈管狭窄现象，观察组并发症发生率为2.5%，远低于对照组的20%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

EP发病年龄以38～50岁女性最多。由于该病在临床上无典型的症状表现，常容易漏诊或者误诊。目前对于EP引起不孕的原因尚不明确，有学者认为可能是：①EP阻塞输卵管而干扰精子的移行或结合致使不孕[5]；②EP影响子宫内膜的供血从而改变宫腔形态，阻碍了精子的运输和胚胎着床导致不孕[6]；③部分EP患者由于感染对子宫内膜形成炎症反应，对于精子存活和胚胎着床有不良影响，导致不孕[7]。因此，对于EP引起的不孕患者，彻底清除EP，预防复发是治疗EP不孕的关键因素。

传统治疗方法为宫腔镜下刮宫术，以往的临床经验证明该方法清除EP效果不佳，且手术的创伤面积大，容易引起大出血、宫颈管狭窄等多种并发症。近年来，HE治疗EP不孕在国内开始广泛应用，对比传统刮宫术，该方法具有创伤小、定位准确等优点。本研究显示运用HE治疗EP不孕患者更明显降低术后息肉复发，改善不孕患者的妊娠情况。HE利用宫腔镜的直视作用，准确定位息肉的位置、大小，可有效从患者的子宫内膜底层清除EP，降低复发率[8]。同时HE手术范围小、创伤小，术中出血少，可有效减少造成子宫内膜的伤害，在不伤害卵巢功能的情况下彻底清除息肉。本研究显示HE能有效改善EP不孕患者的月经时间长、周期长、月经多的症状，与胡英等[9]人研究结果一致。同时HE相比于传统刮宫术，减少了术后并发症的发生。HE治疗方法在把握好电切深度的情况下，对于子宫角部和子宫峡部肌壁等薄弱地方，可有效清除息肉而尽量不损害患者子宫内膜，有效减少了并发症的发生。

综上所述，HE治疗EP不孕患者可显著改善患者的临床症状、减少术后并发症，且复发率低，是目前EP治疗的理想方法，值得推广。