基层医院开展早期乳腺癌前哨淋巴结活检的可行性研究

冯小勇，何静，唐保艳，江琴，刘科鑫，梁健，何书武，陈达虎，孙巍，陈锡霖

云南省文山州人民医院乳腺甲状腺烧伤科，云南文山 663000

乳腺癌发病率逐年升高， 在我国是女性第二位最常见恶性肿瘤， 给广大女性的正常生活和健康造成了极大影响。 手术仍然是乳腺癌的主要治疗手段，在基层医院，腋窝淋巴结清扫术一直是对于该疾病的主要治疗方法，但是治疗方法在在腋窝淋巴结阴性的患者中60%～70%没有腋窝淋巴结累及， 对这部分患者也常规进行ALND，这样对于无腋窝淋巴结累及的患者是一种过度治疗， 同时还给患者带来皮肤感觉异常、臂丛神经损伤、淋巴水肿、患肢疼痛麻木等，患者在罹患该疾病之后，将会对患者的日常生活以及生命安全带来严重的负面影响， 乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是取代腋窝淋巴结清扫(ALND)非常重要的一个技术手段。 循证医学Ⅰ级证据证实前哨淋巴结活检技术（SLNB）是一项腋窝准确分期的活检技术对于腋窝淋巴结阴性患者，可安全有效地替代ALND，从而显著降低手术的并发症，改善患者的生活质量。 目前，研究证实， 只要能保证前的成功率达到90%， 假阴性率低于10%，即可替代常规ALND。

乳腺癌SLNB 的示踪剂包括染料和核素标记物，推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂。 核素示踪剂具有放射性，其制备、管理在基层较难，基层医院一般无法开展。 使用纳米炭注射液作为淋巴示踪剂， 较亚甲蓝注射液能更好地被淋巴吸收，染色稳定，褪色慢，使用方便，便于初学者很快掌握SLNB 技术，可以使SLNB 的成功率提高、假阴性率降低。适合基层医院使用。为使该技术在基层医院得到开展和推广，进行了该系列研究，该次实验研究的研究时间段为2017 年6 月—2019 年6 月，该次实验研究的研究对象为该院接收的48 例早期浸润型乳腺癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的48 例早期浸润性乳腺癌患者。 该组共48 例患者，均为女性，21～68 岁，平均年龄45 岁所有患者均在术前行空心针穿刺活检病理确诊为乳腺癌， 排除患侧腋窝做过手术或放疗、接受过新辅助化疗的病例。 以纳米碳作为示踪剂， 行前哨淋巴结活检同时常规行腋窝淋巴结清扫术。所有患者均为同一治疗小组完成手术。根据手术时间将这些患者分为两组， 对这两组进行对比分析。 患者资料见表1。

1.2 手术方法

以纳米碳作为示踪剂， 术前15 min 注射于乳晕区或者肿瘤表面的皮下或者皮内。 在腋前线和腋后线间垂直于胸大肌做一前哨淋巴结活检术的常规切口标记线 （不切开）；清毒、铺巾后，常规乳癌改良根治切口，分离皮瓣至标记的前哨淋巴结活检切口处， 从患者的胸大肌外侧边缘进行胸大肌外侧方向进行切开脂肪结缔组织， 找到患者的和日安淋巴管，沿着黑染的淋巴管向腋窝解剖，找到患者的黑染或者黑染淋巴管指向的淋巴结， 将其切除进行处理。

1.3 病理检测

对患者进行前哨淋巴结以及非前哨淋巴结进行常规病理切片，HE 染色、免疫组化等是否有癌组织。

1.4 评价指标

成功率=（成功检测出前哨淋巴结例数/进行前哨淋巴结活检的总例数）×100.00%；假阴性率=（假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100.00%；灵敏度=（前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移例数）×100.00%。

1.5 统计方法

该研究将所有患者的相关数据录入SPSS 22.0 统计学软件之中，计量资料实施t检验，表示方式为（±s）。 计数资料通过χ2检验，表示方式为[n(%)]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

将所有的检查结果进行分析，A 组前哨淋巴结活检的成功率为95.83%，假阴性率为0.00%，灵敏度为100.00%优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者检出结果对比[n(%)]Table 2 Comparison of detection results of two groups of patients[n(%)]

3 讨论

伴随着我们国家乳腺癌筛查工作的不断开展， 我们国家对于早期乳腺癌的检出率正在逐年提高。 一般来说早期乳腺癌腋窝淋巴结阴性率在70%以上， 但是在近些年来的研究结论当中发现， 对腋窝淋巴结阴性的患者进行腋窝淋巴结清扫并不能够较为全面的提解决该病情。除此之外， 这种治疗方法还会对患者的日后生活质量以及患者的肢体功能和生活水平带来严重的负面影响。 乳腺癌腋窝淋巴结的转移遵循着一定的规律， 为此有效的探讨淋巴结转移的相关规律， 并采取相应的手段对这一疾病进行治疗和处理是极为必要的。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general information between the two groups patiens

基层医院作为我们国家医疗体系的重要组成部分，基层医院的医疗水平以及医疗能力， 直接关系到广大人民群众的切身安全。 但是由于基层医院的病理条件限制，在手术前对患者进行空心针活检技术不太现实。 基于这样的情况考虑，有效的探讨，在手术之前对患者的检验手段是极为必要的， 对早期乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检可以有效的增加医生对患者的腋窝淋巴结状态的认知程度，具有重要意义。 该文对48 例早期乳癌患者使用纳米炭示踪进行前哨淋巴结活检，同时常规进行腋窝淋巴结清扫术。

该次实验的研究结果为：A 租的成功率为95.83%，B组的成功率为70.83%，A 组的灵敏度为100.00%，B 组的灵敏度为76.47%，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。该文与临床医学界的研究结论相似，相关学者的研究结果为：选取60 例早期乳癌患者，在术前15 min 分别于瘤体或活检后残腔的内、外、上、下4 点分别注射亚甲蓝4 mL，然后行乳癌改良根治术、 乳腺区段切除术加腋窝淋巴结清扫术.切除标本沿瘤体的外上方寻找最近的蓝染淋巴结即前哨淋巴结。 结果为52 例找到前哨淋巴结， 成功率为86.67%， 前哨淋巴结预测腋窝淋巴结状况的准确率为94.23%。

综上所述，在规范化地进行前哨淋巴结活检术后，可基本掌握前哨淋巴结活检术的手术技术； 经过手术实践后，可以达到较为熟练的程度。 采用纳米炭示踪前哨淋巴结活检方法简单、易行，适合基层医院开展。