导引术对帕金森病患者运动、平衡和生活质量的影响

孙文玉，毕鸿雁

1.山东中医药大学康复学院，山东济南市 250014；2.山东中医药大学附属医院（山东省中医院），山东济南市 250014

帕金森病属神经系统退行性病，以姿势异常、肌强直、静止性震颤、冻结步态等运动症状，以及抑郁、焦虑、便秘等非运动症状为主[1]。我国帕金森病患者已突破260 万，居世界首位，发病率为每年797/10 万[2]。平衡功能障碍是帕金森病患者最主要的运动功能障碍之一[3]；与健康同龄人相比，帕金森病患者生活质量在早中期就已下降[4]。药物和手术是帕金森病主要干预方式[5]，但药物治疗后期效果不理想，容易产生并发症；手术治疗费用昂贵。导引术具有副作用少、投入低的特点，且不受场地限制，操作简单，易于推广。本研究探讨导引术对帕金森病患者运动功能、生活质量和预防跌倒的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月至2019 年9 月就诊于山东中医药大学附属医院(山东省中医院)康复科和神经内科的帕金森病患者62例，符合中国帕金森病的诊断标准[6]。

纳入标准：①具有帕金森病的典型运动症状；②年龄≥60 岁；③接受药物治疗；④改良的Hoehn-Yahr分期[7]1～3期，能独立行走；⑤无视听觉障碍，能学习导引动作；⑥同意参与研究并签署知情同意书。

排除标准：①正在接受药物试验或其他物理训练；②帕金森叠加综合征或继发性帕金森综合征；③伴其他神经系统或骨科疾病；④伴严重心、肝、脾、肾等功能障碍；⑤纳入前1 周至试验结束，调整过药物。

剔除和脱落标准：①不配合研究；②非疗效原因退出训练；③病情恶化或出现并发症。

所有符合条件的患者采用随机数字表法分为对照组(n=31)和观察组(n=31)。两组性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分级等无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究已经山东中医药大学附属医院(山东省中医院)伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗和健康安全指导。健康指导包括用药安全、预防便秘的合理饮食、安全防范措施教育等。安全防范教育包括患者在进行坐起、转身时的动作要领，如让患者尽量抬头挺胸按照节律大步行走；在转弯时不要着急，以躯干带动调整方向；弯腰拾物、跨越障碍物的动作要点，避免患者在生活中摔倒。

观察组在此基础上，每天进行一次导引术练习。导引共4 组，组间短暂休息，约45 min。每周5 d，共6 周。训练前1 周由专业人员进行动作讲解，包括动作要领和注意事项，完成整套动作的学习。入院第2周开始行导引术训练；发放锻炼日志，记录每周练习的感受。导引术训练均在用药后进行，由两名辅助人员进行安全性指导。运动强度达到靶心率的40%～60%，主观体力感觉等级为稍感疲劳。

导引术的动作要领如下。

1.2.1 两手抱膝[8]

仰卧，两手抱左膝头胸部，鼻吸气7 次，抬伸右脚，右肩抬起朝向弯曲的膝盖；两手抱右膝贴胸，鼻吸气7 次，抬伸左脚，左肩抬起朝向弯曲的膝盖。重复7次为一组，做两组。

1.2.2 虎戏[9]

自然站立，俯身，两手按地；臀后坐，重心后移，同时抬头朝天，再低头向前平视；最后，以四肢前爬7步，后退7步。

表1 两组一般资料比较

1.2.3 站立振脚[10]

两手扶墙，两脚分开与肩同宽，平行站立，身体重心移到前脚掌，慢慢抬起足后跟，同时吸气；稍停，足后跟慢慢下落还原，同时呼气。重复7 次为一组，做两组。

1.2.4 鸟术[9]

自然站立，吸气时提髋屈膝抬高左腿，两臂伸直左右平举，两手直立，挺背扩胸；呼气时左腿向前全足踏地，两臂慢慢回落腿侧。接着抬高右腿如前法。两腿交替各7次。

1.3 疗效评价

1.3.1 统一帕金森病综合评定量表第三部分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ,UPDRSⅢ)[11]

UPDRSⅢ共14 条，内容涉及步态、姿势控制、强直、震颤等，每项评定0～4 分，总分为56 分，分值越高表示症状越重。

1.3.2 计时起立-行走测试(Timed Up and Go Test,TUGT)[12]

在离座椅3 m 远的地面放明显标志物。患者坐在座椅上，检查者发“走”的口令后开始计时，患者自然起身走至标志物处回转，重新坐下，到臀部重新接触椅座、后背靠在椅背时停止计时。分别测试3 次，取均值。

1.3.3 静态稳定极限测试[13]

采用PK-245 PRO-KIN 平衡仪(意大利TECNOBODY公司)，嘱患者闭眼站立，测量30 s内压力中心前后移动距离的标准差(anteroposterior standard deviation,AP-SD)和左右移动距离的标准差(mediolateral standard deviation,ML-SD)。

1.3.4 改良跌倒效能测试(modified Falls Efficacy Scale,MFES)[14]

MFES 包含14 个项目，包括穿衣、行走等，每个条目0～10 分，总分为14 个项目得分的平均值，评分越低，表明发生跌倒的风险越大。

1.3.5 帕金森病生活质量量表(Parkinson's Disease Questionnaire-39,PDQ-39)[15]

PDQ-39 由39 个项目组成，反映患者在过去1 个月内的生活质量，从认知、交流、精神、日常生活8个维度进行评估，每项评分0～4 分，每个维度的分值换算成标准分，评分越高表明生活质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料用()表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗前，两组UPDRSⅢ、MFES 和PDQ-39 评分，以及AP-SD、ML-SD 和TUGT测试结果均无显著性差异(P＞0.05)。治疗6 周后，观察组各项评定指标均改善，且均优于对照组(P＜0.05)；对照组多数指标与治疗前无显著性差异，仅部分指标改善(P＜0.05)。见表2～表7。

表2 两组干预前后UPDRSⅢ评分比较

表3 两组干预前后TUGT比较(s)

表4 两组干预前后AP-SD比较(mm)

表5 两组干预前后ML-SD比较(mm)

表6 两组干预前后MFES评分比较

表7 两组干预前后PDQ-39评分比较

3 讨论

改善运动功能、提高生活质量、降低跌倒发生率是帕金森病患者需解决的关键问题[16]。目前治疗帕金森病的药物以左旋多巴为主[17]，近期效果好，远期效果则不理想；手术治疗费用昂贵，多数患者难以负担，且易导致一系列并发症。导引术强调身心息俱调[18]，有副作用少、投入低的特点，不受场地限制，操作简单，易于推广[19]。患者行导引术训练，可以减少对药物的依赖，提高患者主动参与积极性。本研究选用的导引术根据帕金森病患者典型的运动功能障碍改编，强调呼吸、意念统一，气血、筋脉调理，与舞蹈、体育运动、瑜伽训练不同，与八段锦、太极拳相比，可操作性更强，值得推广应用。

帕金森病患者早期就出现运动功能障碍，34%帕金森病患者两年内出现平衡反射异常[20]。帕金森病四肢屈伸不利，震颤、僵直属于中医“经筋病”。导引术通过调摄筋经改善气血，使筋骨脏腑得到荣养。研究显示，通过导引术练习，患者静态平衡功能、运动功能得到显著改善。两手抱膝利用等长收缩增强下肢的控制和肌力；肩膀抬起，增强核心肌群肌力。振脚以有氧训练为主，通过踝关节运动，提高患者平衡能力。鸟戏通过增强下肢力量来改善步态稳定性，起步时强调尽量抬高下肢，单脚着地同时配合手臂外展运动，有利于鼓动手三阳经、三阴经气血运行，改善患者平衡能力，也有利于本体感觉输入；虎戏通过四肢着地爬行，提高本体感觉输入，激活大脑兴奋性，增强关节控制力；爬行能使脊柱拔伸，可改善脊柱活动范围。

跌倒是帕金森病中后期经常出现的严重事件之一。帕金森病患者每年摔倒的风险达70%[21]，其中41%～43%会因为害怕再次跌倒而刻意避免日常活动[22]。跌倒不但影响患者的运动功能，还影响患者的心理和社会交往[23]。冻结步态、肌力异常、平衡障碍是帕金森病患者发生跌倒的主要原因[24]。

导引术在预防帕金森病患者跌倒方面有积极的作用。帕金森病患者由于肌力异常，后背僵直，在转身、回头往往出现步态冻结或运动迟缓；导引术通过俯身下按、挺背扩胸等动作，增强脊柱灵活度，重塑躯干正确的力学特征，改善患者的平衡和协调能力，增加迈步时躯干稳定性，从而预防患者出现跌倒。膝、踝关节的屈伸运动对维持姿势稳定有重要意义[25]。导引术强调膝、踝关节各个方向的控制力，同时增强下肢肌力，对于预防跌倒有重要作用。

生活质量是指人们在精神和物质层面对目前生活的满意状态。运动障碍是造成患者生活质量降低的重要因素[21]。导引术对提高生活质量有益。跌倒效能的提高，肌力、平衡能力的改善，都对生活质量的提高有很大帮助[26]。通过导引术练习，患者转身、行走的灵活性提高。导引术强调身、心、息的协调，使大脑处于放松状态，可以缓解精神紧张，使肌肉放松[27]。导引术训练强调人员互动，患者训练自信得到提升。积极进行导引术训练对提高生活质量有重要意义。

综上所述，导引术能改善帕金森病患者的运动功能和生活质量，提高患者的跌倒效能，操作简单，易于学习和推广。

利益冲突声明：本文所有作者声明不存在利益冲突。