一次性根管治疗术治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的疗效及对患者手术前后疼痛程度的影响

叶发校 黄继章 梁道劲

广东省阳江市中医医院五官科，广东阳江 529500

前牙慢性根尖周炎有瘘型是临床口腔科常见疾病，目前临床最有效及最常见的治疗方式是根管治疗术[1]。传统多次性根管治疗术具有临床效果稳定、根管消毒效果显著、可减少临床疼痛的发生率等优点[2]，但该术式治疗时间长，手术费用高，患者需多次就诊，医疗负担重。本研究旨在通过对我院2016年1月～2018年7月62例前牙慢性根尖周炎有瘘型患者行一次性根管治疗术，旨在观察其临床疗效及对患者手术前后疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年7月前牙慢性根尖周炎有瘘型患者62例，随机分为对照组30例和观察组32例。其中对照组患牙51颗，男17例、女13例，平均年龄（39.3±3.3）岁，平均病程（13.15±1.78）个月；观察组患牙52颗，男15例、女17例，平均年龄（39.3±3.6）岁，平均病程（13.21±1.58）个月。两组患者的一般资料经对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得临床伦理委员会的同意，患者均已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合慢性前牙慢性根尖周炎有瘘型的诊断标准[3]，且瘘管通畅；（2）患者单根患牙，牙周无病变；（3）意识清晰，精神正常，有一定语言表达能力，能配合问卷调查。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）患其他牙髓病变或牙周病变者；（3）对本研究治疗药物过敏者。

1.3 治疗方法

所有患者治疗前均拍摄根尖片以确定根管长度、数目、形态及根尖炎症范围。（1）对照组：给予传统多次性根管治疗术。常规开髓、拔牙髓后，采用逐步后退法行根管预备，预备过程中先使用生理盐水加压冲洗根管以使瘘管通畅，随后使用生理盐水和双氧水（南昌白云药业有限公司，H36021594）交替加压冲洗瘘管。吸干根管，甲醛甲酚合剂（上海二医张江生物材料有限公司，H31022710）暂封一周后复诊，如症状未改善，反复使用甲醛甲酚合剂封闭直至症状减轻。采用侧压法、垂直加压法冷填充患牙根管，半小时后拍摄牙根片以观察填充情况。（2）观察组：给予一次性根管治疗术。根管预备方法同对照组，使用碘仿（天津天成制药有限公司，H12020045）+甲醛甲酚合剂联合浴5min后，使用Cortisomol 根管糊剂[法国碧兰公司，国药管械（准）字2002第3630049号]+固体牙胶尖[上海铁道医学院附司牙科材料厂，国药管械（准）字2001第3630387号]填充根管，磷酸锌水门汀[上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂，国食药监械（准）字2014第3631324号]常规垫底，侧方加压法调牙合后拍摄牙根片以观察填充情况。

1.4 观察指标和评价标准

观察术前及术后7d疼痛模拟视觉评分和手术相关情况；随访观察术后6个月后临床疗效。（1）临床疗效[4]：有效（手术1周后无疼痛症状或无自觉症状，患牙无松动，咀嚼功能良好，瘘管消失，无叩痛，X线片显示根充良好，原有根尖阴影缩小或根尖无阴影）；无效（患牙出现Ⅰ度松动，原有瘘管未消失，术后有肿胀咀嚼痛或有叩痛等，摄 X 线片示原无阴影的出现，阴影或根尖周原有阴影扩大）。（2）疼痛模拟视觉评分[5]：评价患者手术前后疼痛程度；包括咬合疼痛和自发性疼痛。评分0～10分，评分越高，患者疼痛感越强。（3）手术相关指标情况：观察两组患者手术费用、手术时间及继发性根尖周感染率。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

治疗后，两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛模拟视觉评分比较

治疗前，两组患者咬合疼痛和自发性疼痛评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组患者术后咬合疼痛和自发性疼痛评分均高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但组间咬合疼痛和自发性疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛模拟视觉评分比较（±s，分）

表2 两组患者疼痛模拟视觉评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

咬合疼痛 自发性疼痛治疗前 术后7d 治疗前 术后7d观察组 32 1.08±0.29 3.31±0.85* 0.57±0.18 2.37±0.69*对照组 30 1.11±0.33 3.42±0.92* 0.61±0.16 2.23±0.67*t 0.379 0.488 0.926 0.810 P 0.706 0.627 0.358 0.421组别 n

2.3 两组患者手术相关指标情况比较

观察组手术费用少于对照组，手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组继发性根尖周感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

前牙慢性根尖周炎有瘘型解剖结构较特殊，治疗难度偏大[6]。有研究报道[7]，多数根管为单根管，其与髓腔的分界并不明显，根管治疗成功的关键在于根管是否彻底消毒及清理干净，三维填充及炎症反应是否处理妥当。多次性根管治疗是该病的传统治疗方法，具有疗效稳定，患者疼痛感相对较低等优点，但该治疗方法需反复多次复诊和多次封药消炎，容易引发继发性根间周炎，影响手术治疗效果[8]。因此，如何提高手术质量，进一步完善根管治疗术，成为临床关注热点之一。

表3 两组手术相关指标情况比较

一次性根管治疗，人们更多的考虑其临床效果，本研究结果显示两组患者临床疗效无统计学差异。一次性根管治疗与传统多次性根管治疗比较，减少了药物消毒根管、根管封药步骤，但有研究[9-10]报道，一次性根管治疗虽减少该步骤，但由于术中根管预备后，根管已基本洁净，多数细菌已暂时被清除，加之根管填充的材料有持续消毒的作用，可充分发挥机体防御能力，促进根交周病愈合。刘家林等[11]研究指出由于前牙慢性根尖周炎有瘘型多为单根管，根管易扩通，可通过加压冲洗瘘道将因扩大根管从根尖孔推出的炎性物质及时冲洗，将微生物减少到最低程度，故该术式临床疗效与传统根治术治疗无差异，其继发性根尖周感染率也较低。

本研究中，两组患者咬合疼痛和自发性疼痛评分无统计学差异，但观察组手术费用明显少于对照组、手术时间明显短于对照组，说明一次性根管治疗术并不比传统多次根管治疗引起更为严重的术后疼痛，且治疗时间和费用明显减少。沈红梅[12]认为传统多次性根管治疗需多次进入根管，引起二次刺激，反而增加二次疼痛机会。同时术中Cortisomol根管糊剂是含类固醇药物的封闭剂，其主要成分为多聚甲醛、氧化锌、龙醋酸盐等，具有缓解根管充填术后疼痛、减少渗出的作用[13]。此外，传统多次性根治术中多次完成根管预备，消毒，清洗和填充，患者多次就诊。而一次性根管治疗术可一次性完成上述步骤，有效减少治疗费用，缩短治疗时间，不仅减少医疗资源的浪费，还可提高患者医从性[14-15]。

综上所述，一次性根管治疗前牙慢性根尖周炎有瘘型的临床效果与传统多次性根管治疗无差异，并不增加患者术后疼痛感和继发性根尖周感染率，但其手术时间短，费用少，值得推广。