护理风险管理在ICU护理管理中的价值分析

张小文 黄荣静 关小娟 黄丽云 孟选靖 罗艳慧

1.广东省连州市人民医院ICU，广东连州 513400；2.广东省连州市人民医院护理部，广东连州 513400

重症监护室（ICU）不同于普通病房，救治患者多为病情严重、进展快、预后差，具有高风险[1-2]。因此，在ICU工作的护理人员就需要具备较高的操作技能和知识，能够识别潜在的安全隐患，并及时处理。但不同的护理模式，取得的护理效果也有差异[3-4]。本研究探讨了护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月～2018年10月ICU重症患者278例，入选标准：患者均行手术治疗，包括阑尾炎手术、胃部分切除术、尿路结石手术、肾结石手术、肺部分切除术、胆囊切除术等，术后病情严重者，需要送入ICU观察，但清醒可配合，对研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：监护期死亡者，患有精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者139例，男72例，女67例，年龄28～69岁，平均（49.5±10.1）岁，监护时间为24～ 175h，平均（47.6±11.3）h，观察组患者 139例，男70例，女69例，年龄27～70岁，平均（49.2±8.7）岁，监护时间为 24～ 173h，平均（47.0±12.1）h，两组患者性别、年龄、监护时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者护理质量比较（±s，分）

表1 两组患者护理质量比较（±s，分）

组别 n 基础护理评分 文书书写评分 器械药品管理评分 急救知识技能评分对照组 139 87.35±3.29 88.96±2.52 87.04±2.95 82.67±3.36观察组 139 95.64±2.08 97.24±1.03 96.58±1.87 94.35±2.81 t 25.110 35.858 32.202 31.438 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 时间 躯体活动 情绪反应 睡眠 精力对照组 139 护理前 29.86±3.17 42.38±2.95 34.51±2.83 38.97±4.30护理后 40.15±2.83 52.61±4.76 45.79±4.27 49.52±2.73 t 28.549 21.538 25.961 24.420 P 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 139 护理前 29.73±4.02 42.34±3.18 34.47±3.09 38.85±3.79护理后 47.68±2.94 58.73±1.12 51.26±3.15 57.61±1.84 t 42.492 57.315 44.861 54.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t组间护理前比较 0.299 0.109 0.113 0.247 P组间护理前比较 0.765 0.914 0.910 0.805 t组间护理后比较 21.755 14.755 12.154 28.972 P组间护理后比较 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

对照组实施常规护理管理。在住院期间，给予患者氧疗、营养支持、补液、生命体征监测等基本护理。

观察组实施护理风险管理，内容如下：（1）成立护理风险管理小组，由高年资护士和护士长组成，定期开会，针对具体情况，制定护理干预方案，及时发现问题并处理。（2）采用集中授课或讲学的方式，开展讲座，注意提高护士的风险意识。（3）传授护士护理技能的同时，要开展定期考核，注重培养护士的操作知识和防控风险的技能，由护士长对其进行统一考核和监督。（4）严格落实三级质量控制，对发现的问题，要及时处理。（5）建立风险防控机制，对各种不良事件要做到提前预判，主动分析相关的危险因素，将其降低最低。（6）规范书写患者病历，开展相互督导和检查，以提高文书质量。（7）注意开展宣传教育，护士主动与患者进行沟通，帮助其消除心中疑虑，以提高患者的耐受性、依从性。（8）注重体现人文关怀，让患者实现知情权，注意提高患者的配合程度，将有助于提高患者满意度。

于护理前后行生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力），记录两组患者护理质量（基础护理评分、文书书写评分、器械药品管理评分、急救知识技能评分）、风险事件（皮肤压疮、管路滑脱、错误用药、管道堵塞、肺部感染、导管相关性感染）、满意度情况（非常满意、基本满意、不满意）、患者投诉情况。

1.3 评定标准

护理质量评分标准[5]：包括基础护理评分、文书书写评分、器械药品管理评分、急救知识技能评分，分别计分，满分100分，分数越高，护理质量越好。

生活质量评分标准[6]：包括躯体活动、情绪反应、睡眠、精力，分别计分，满分60分，分数越高，生活质量越好。

患者满意度标准：自制调查问卷，由患者进行画勾评定，内容分为非常满意、基本满意、不满意。患者满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量比较

观察组患者护理质量（基础护理评分、文书书写评分、器械药品管理评分、急救知识技能评分）高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表3 两组患者风险事件比较[n（%）]

表4 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理前生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力）较护理前显著增加（P＜ 0.05）。观察组患者护理后生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力）高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者风险事件比较

观察组患者风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）。观察组患者投诉率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高、医疗科技水平的不断进步，医院的整体医护水平也显著提升，而越来越多的ICU患者及其家属对护理质量也提出了新要求，使得ICU护理管理工作日趋严峻，压力骤增[7-8]。如何降低不良事件发生风险，并提高护理质量，成为了诸多医护人员关注的热点问题。

ICU是医院救治危重症患者的重要场所，也是医院机构的重要组成部分，其硬件设施较为先进，需要护理人员具有较高的操作技能，同时，由于工作繁重，也聚集了诸多风险因素[9-10]，使得不良事件频发，严重危及着患者的生命安全，应当予以重视。

本研究结果显示，两组患者护理后生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力）较护理前显著增加；观察组患者护理后生活质量评分（躯体活动、情绪反应、睡眠、精力）高于对照组；观察组患者护理质量（基础护理评分、文书书写评分、器械药品管理评分、急救知识技能评分）、患者满意度高于对照组；观察组患者风险事件发生率、患者投诉率低于对照组，说明护理风险管理可提高ICU护理管理质量，降低不良事件的发生风险。分析如下：

护理风险管理不同于常规护理管理，更加强调了风险管理的重要性，这也是确保护理质量的根本保证。首先，要帮助护理人员树立良好的风险意识[11-12]，可通过成立护理风险管理小组，定期开展例会，组织相关人员参加学习和培训，得以提高。其次，要落实良好的管理制度，这是做好风险管理的前提条件[13-14]，尤其是交接班制度、核查制度、分级护理制度、文件书写制度、护士长值班查房制度、消毒隔离制度等。注重监控重点环节，将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重中之重。对基本功不扎实、综合能力较差的护士要实施带教，注重加强督导。将有助于提高ICU护理管理质量，临床意义重大。

诸多学者的研究中，李俭欢等研究显示[15]，循环质控理念下的护理风险管理能够有效降低ICU重症机械通气患者VAP发生率、护理风险发生率以及投诉率，能够减少患者监护时间、呼吸机使用时间和住院时间，提高患者护理舒适度。研究显示[16]，护理风险管理有助于减少ICU患者在住院期间不良事件发生率，提升患者对于护理工作的满意度，对于患者的生命安全有了重要的保障，值得广泛应用于临床上。

因而认为，护理风险管理可提高ICU护理管理质量，降低不良事件的发生风险，值得临床推广使用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较小，可进一步扩大样本量，以提高研究价值。