急性缺血性脑卒中临床路径管理模式的优化及其临床实践

梁泳夫 张 硕

广东省佛山市南海区人民医院急诊科，广东佛山 528200

急性缺血性脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高的恶性疾病，治疗早期的关键在于能够快速、准确的识别并进行有效的规范治疗，在治疗过程中，绿色通道是否能保持畅通、溶栓是否能迅速、卒中单元是否具有极高效率等因素都是制约疗效效果的重要因素，同时，这也对医护人员提出了更高要求。急性缺血性脑卒中在中老年人群中发病率高，相关数据显示急性缺血性脑卒中的死亡率、致残率在不断上升。提高规范化的诊疗和缩短诊疗时间，对医护人员提出了更高的要求。在临床工作中，医院的客观条件、其他因素及医生诊疗水平影响甚至决定了急性缺血性脑卒中的诊疗时间。临床路径使医院治疗更加的标准化，提高治疗质量的同时，还保障医疗的安全，患者的费用易于接受，提高患者满意度[1]。临床路径在实际运用的过程中也是遇到了一些问题，我科针对急性缺血性脑卒中使用临床路径管理模式进行了优化，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月临床路径管理模式应用前我院收治的急性缺血性脑卒中患者40例为对照组，选取2017年5月～2018年5月临床路径管理模式应用后我院收治的急性缺血性脑卒中患者40例为研究组。对照组40例，男28例，女12例，年龄35～78岁，平均（53.1±0.3）岁；对照组40例，男30例，女10例，年龄36～79岁，平均（53.2±0.4）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用常规护理，研究组优化临床路径管理模式，不断优化诊断流程，联络各相关科室成立卒中中心，相关科室一般包括预检分诊、急诊科、放射科、神经内外科、医务室等。小组中确定负责人协调好工作。定期邀请知名专家做相关的讲解，根据国内外的经验制定结合我院实际情况，制定临床路径并不断的精简、修改，各司其职，护理小组制定好他们的临床路径[2]。加强学习，保证质量，定期考评。在试点科室层面成立了临床路径实施小组，并设立个案管理员。临床路径管理委员会由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员、医务部、护理部、质量管理办公室、IT中心、病案室、客服中心及各相关临床科室主任、医技科室主任担任委员。委员会全面负责全院临床路径项目的准入、实施与管理工作[3]。同时制定临床路径和规范化康复治疗方案，该路径和方案主要是通过循证医学文献获取，获取后对方案进行讨论和评判，对初步方案进行二次检查，最后获取优化的康复治疗方案和临床路径。

1.3 观察指标

观察对照组与研究组患者各项指标，记录好患者诊疗的等待时间和检查的等待时间并进行对比。患者出院后对患者进行随访调查，对比患者戒酒、戒烟、健康饮食与药物预防这几个方面，并由医生做出评价，分析患者的健康生活依从性是否升高，若患者做到了以上几点就说明患者对健康的生活依从性提高，反之没有。计算两组患者血小板聚集功能评价率、吞咽障碍功能评价率，观察1年中卒中再发生的情况。统计对比两组患者满意度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS18.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊疗等待时间比较

研究组患者治疗等待时间与检查等待时间少于对照组所需要的时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊疗等待时间比较（±s，h）

表1 两组患者诊疗等待时间比较（±s，h）

组别 治疗等待时间 检查等待时间对照组 3.52±1.42 1.97±0.44研究组 2.52±0.48 1.11±0.46 t 11.843 10.259 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者规范诊疗比较

研究组的血小板聚集功能评价率、吞咽障碍功能评价率、健康生活习惯依从性比率高于对照组，研究组1年卒中再发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者规范诊疗比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者依从性比较[n（%）]

3 讨论

临床路径管理的意义不再只是简单的在医疗费用方面的控制，在当前的就医中更是加入了使医疗临床路径更加的规范化、条理化，在提高医院的医疗质量的同时，又加强了医护人员之间的合作，提高了配合度，使其可以在工作中互相学习，既能提高工作效率，又能提升医护经验，共同为患者创造更好的就医环境。临床路径管理是为提供更好诊疗服务，提高救治成功率，让医院诊疗更加规范、条理，从而提高医疗质量。在临床路径的优化过程当中，应该重视路径对患者的影响，对患者治理效果的影响，不能只注重形式主义，并且能简便的就要简便，不要复杂，如用电子版代替纸质版的单子。更重要的其实是医院中各个部门的配合，只靠一个部门是万万不可的，护理小组要做好护理小组的工作，制定好一套临床路径[10]。临床路径是“以患者为中心”的观念作为工作的指导原则，因此，护理工作必须要以患者的病情展开，结合患者的具体病情展开全方位的、有针对性的具体化护理。在护理过程中，医护人员要不断与患者进行沟通交流，在身体和心理上都能得到治疗，从而提高服务质量和患者的满意度。要想实现优化，需要综合管理与个体化的治疗相互结合，毕竟每个患者的病情都是不一样的，诊疗过程也是相当复杂的，还是需要靠有经验的医生与医护人员进行治疗，简单的路径指导始终是指导，不能治疗患者，所以在路径优化管理下，需要有经验的医护人员一同治疗，协同合作要重视共性与个体的结合[11]。医生需要了解每一位患者的病情，对每一位患病的特点进行治疗，对症下药，如果遇到复杂多变的病情医生需要灵活的采取措施，不放弃每一次的机会[12-14]。需要注意的是，临床路径管理的不断优化，可以更好地促进医疗质量的提高[15]，临床路径管理是在不断进步的，建立相应的质量控质团队是发展的必然要求。质控团队在临床路径的发展过程中有着不容忽视的作用和地位，所谓质控即质量控制，是以能够迅速的发现问题并及时解决问题为最终目的，与此同时对临床路径要注重进行监控，以防意外状况的发生。临床路径护理是对相应的诊断到安排手术做出的整体的有序性的规划，在此过程中的所有参与者都需要按照已有的规划做好自己该做的相应的工作，为患者提供更好的服务，这个总的过程需要的是一种整体的团队精神，所以团队需要按期进行团队的报告会，进行相互的交流学习，发现优势，改正不足。临床路径管理在此基础上仍需要不断的改进、完善。比如说临床路径需要标准化、统一化，临床中的工作都是千变万化，不是一成不变的，没有具体统一的模式，所以需要医生们灵活的掌握。实施临床路径需要多个部门的配合、协调，甚至需要全院的医生、护理人员配合。增加医护人员的工作量。临床路径与整体护理二者存在着不可分割的关系，可以说临床路径实质上是在护理工作的基础上建立起来的一种新型服务。临床路径是整体护理的深入开展，它是以现代的护理观为指导思想，以现代护理程序为实践基础，在对患者进行护理的同时，伴随着医疗的治疗，在治疗的过程中将整体护理的各个环节进行深层次的拓展和完善。二者在本质上都是按预先的规范化、计划性的结果进行作业的，所以，二者的融合与发展是一种必然现象。临床路径本着以市场经济注重增加有价内容，消除、减少、合并繁琐的、冗杂的、杂糅的内容为宗旨，来减少患者在治疗过程中不必要的支出费用，并为患者提供更高层次的服务，它改变了过去的只看病不管人、医护合作差甚至医护关系恶劣、服务不到位的种种弊端，提高了服务能力，也满足了患者对良好的医护的需求。本研究结果提示，研究组患者诊疗等待时间少于对照组（P＜0.05），研究组患者规范诊疗比率高于对照组（P＜0.05），研究组的患者健康生活习惯依从性比率高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急性缺血性脑卒的治疗过程当中，临床路径管理模式的优化使治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。