经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠患者的超声图像特征分析

麦嘉雯 傅建群 姚公志

广东省人民医院南海医院 （佛山市南海区第二人民医院），广东佛山 528200

异位妊娠是一种危及患者生命安全的常见急腹症[1]。其病情严重程度与胎囊体积增长密切相关，由于异位妊娠临床发病急，短期内病情进展迅速，故采用精准度高的诊断方法及时确诊疾病尤为关键，可有效避免因胎囊破裂而引起出血事件，挽救患者生命健康[2]。近年来，随着现代医学影像学技术的不断进步，超声检查在多种疾病筛查和鉴别诊断中的应用广泛普及，在一定程度上也提高了异位妊娠临床诊断效果。经阴道超声和腹部超声在妇科疾病筛查、诊断中均具有自身独特的优势，有学者提出，二者联合应用获得的超声诊断结果能够为临床提供更为可靠的诊断依据[3]。本研究选取2017年10月～2018年11月48例异位妊娠患者分别进行经阴道超声、腹部超声及其联合诊断分析，旨在探究异位妊娠超声图像特征以及联合诊断实际应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年11月我院收治的异位妊娠患者48例。纳入标准：（1）符合异位妊娠临床症状，48例患者均出现阴道不规则出血，其中有26例患者恶心呕吐，所有患者均伴发停经及腹痛；（2）促性腺激素大于10IU/L。排除标准：（1）超声检测发现宫腔内有孕囊；（2）年龄＜18岁；（3）有神经系统疾病史不能配合研究者；（4）疑似妊娠囊破裂者；（5）心脏病及肾脏系统等疾病者。患者年龄19.3～34.9岁，平均（27.8±3.7）岁。48例患者中初产妇39例，经产妇9例。平均停经天数（39.38±0.54）d。

表1 腹部超声异位妊娠检出率及图像特征

表2 经阴道超声异位妊娠检出率及图像特征

1.2 方法

（1）48例患者首先经腹部超声检查，腹部超声需要检查前应用大量液体至膀胱充盈；探头频率均为3.5MHz[4]，重点探查子宫与附件，记录诊断结果。（2）经阴道超声检查前嘱患者排空膀胱，对外阴进行常规消毒，取截石位。操作时在探头上套上避孕套做好保护措施，并涂抹耦合剂，探头频率为7.5MHz，贴紧阴道，由宫颈探入依次观察子宫、附件、盆腔等区域，重点探查双附件区是否有孕囊、包块及血流情况，记录诊断结果。

采用单盲法进行审查图像。48例异位妊娠患者先根据腹部超声获得诊断结果，再记录经阴道超声诊断结局。由我院3名5年以上临床经验资深医师一同分析图像诊断。诊断标准参照张建国研究中的阴道超声声像图表现、腹部超声声像图诊断标准[4]。

1.3 统计学方法

本研究数据应用SPSS19.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声检查结果及图像特征

48例异位妊娠患者均经病理学证实疾病。单纯采用腹部超声检查检出39例，检出率为81.25%。其中胎囊型13例、包块型12例、盆腔积液型14例。误诊率18.75%。诊断结果及图像特征见表1。

2.2 经阴道超声检查结果及图像特征

单纯经阴道超声检查检出异位妊娠44例，检出率为91.67%，其中胎囊型16例、包块型14例、盆腔积液型14例，误诊率8.33%。诊断结果及图像特征见表2。

2.3 单纯检查与联合检查诊断结果比较

综合分析48例患者腹部超声图像与经阴道超声图像结果，检出异位妊娠47例，检出率为97.92%，误诊率为2.08%。经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠诊断率明显高于单纯经阴道超声和腹部超声检查诊断率，误诊率低于单纯检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同检查方式对异位妊娠诊断率与误诊率[%（n/n）]

3 讨论

异位妊娠是由于受精卵未着床于正常位置而导致的急腹症。由于受精卵着床、排卵受精个体时间差异等可导致患者出现停经以及阴道流血等症状。针对腹痛、停经等临床特异性症状患者，临床应警惕异位妊娠的发生，并且由于病情进展较快，患者出现上述症状应及早介入检查，避免因异位妊娠破裂导致高风险事件[3]。

异位妊娠的发病因素较多，胡丹研究中指出妇科炎症是导致异位妊娠的主要因素之一，除此之外节育器放置后、服用促排卵药物也是导致受精卵未着床于正常位置的高风险因素。当胎囊体积不断增加，患者的输卵管会明显变薄，胎囊破裂导致阴道出血的风险也就越高[5]。异位妊娠导致的阴道大出血严重威胁了患者的生命安全，早期诊断是降低异位妊娠患者风险的重要方法[6]。

3.1 超声诊断优势

近年来临床普遍应用超声诊断肿瘤、骨折等常见疾病，其对异位妊娠也有较高的预测价值，是妇科超声的重点讨论课题。超声诊断具有创少极小的特点，操作简单，耗时短，并以其灵活性高等特点获得更全面的声像图依据，探头的高清晰率、开阔视野等均在临床诊断中发挥了重要作用，可为异位妊娠患者的治疗争取更多的时间；并且超声图像可作为临床治疗的主要依据之一，高效的获取诊断依据后并依此制定治疗方案，全方面的缩短救治患者时间，所以超声诊断在临床应用中越加广泛[7-8]。随着当前异位妊娠的发病率逐渐上升，其诊断水平也亟待提升，避免胎囊破裂后导致的严重后果，超声诊断有利于将异位妊娠的危险性降到最低，尽量降低胎囊破裂的风险[9-10]。

3.2 超声图像特征

本研究采取腹部超声、经阴道超声对异位妊娠患者进行检查，以包块、胎心以及宫腔外孕囊等进行初步诊断，且本研究中包块检出率最高，周慧丽[11]研究中表明包块是异位妊娠的主要判断依据，实质性包块特征更加明显，其中心无回声性的妊囊结构，临床医师更容易以此为依据判断异位妊娠的发生，这与本研究发现的情况相仿，此外其研究表包块具有异位妊娠的声像特点，值得参考。

此外本研究发现输卵管影像、胎心搏动等同样特色鲜明，心管搏动型是临床诊断异位妊娠常发现的一种类型，其主要特征是在宫腔外形成假孕囊，临床可根据异位妊娠的诸多特征判断异位妊娠。

本研究中部分患者检测显示盆腔积液，但并非异位妊娠患者都可发现此特点，所以此超声图像特征不能作为判断异位妊娠的确诊依据之一。

异位妊娠的超声图像特征包括附件区的回声增强，有研究表明可能是部分患者在异位妊娠的病情进展过程中发生破裂出现，进而导致附件区出现杂乱的回声，其也是异位妊娠声像图的明显特征，临床可将其作为判断异位妊娠的依据之一，一旦发现此特征，需要利用彩色多普勒超声对附件区等进行全面检查，以此避免妊娠囊破裂导致的负面影响，为患者的及时治疗赢得宝贵时间[12-13]。

3.3 异位妊娠与超声诊断特征相似疾病的鉴别诊断

鉴别诊断：异位妊娠的包块普遍会显示明显的血流信号，黄体破裂出血同样也会出现此特征，两者多伴有黄体囊肿，极易将伴有相似临床特征的黄体破裂误诊为异位妊娠。因此临床可以人绒毛促性腺激素为依据判断有类似声像图特征的黄体破裂出血[14-15]。

3.4 经腹超声、经阴道超声的应用优势

本研究采用的经腹超声具有无创性，其对包块的位置、大小等具有良好的显示效果，利于临床诊断，但是检查前需要膀胱充盈来显示异位妊娠中包块等超声特点，其临床应用有一定局限性，探头频率以及分辨率使其获得图像清晰度较低。经阴道超声检查探头分辨率高，对异位妊娠的检出率较高，临床应用中漏诊率低，可清晰的显示附件包块具体情况，经阴道超声诊断得到的依据对制定治疗方案有重要作用，可为临床及早开展治疗创造条件。有关研究表明两种诊断方式各有优点，但经阴道超声检查可以提前1周左右时间发现异位妊娠。腹部超声其穿透深度大，观察范围较大，但是由于肠道气体、瘢痕组织、充盈膀胱等干扰以及包块本身体积小等因素，使得腹部超声漏诊率较高，本研究结果也显示经腹超声检查准确率较低。相比于腹部超声，经阴道超声检查受到的负面影响较少，可以更加清晰的观察孕囊厚度、内膜厚度等，凭借探头频率高的优势更容易发现体积小的包块，诊断符合率较高。在异位妊娠的诊断方面，腹部超声具有价格低廉、操作相对简单、穿透度高以及适用性广泛等诸多特点，但其同样具有包块检出率低、易受肠道气体、瘢痕组织干扰以及需要充盈膀胱等局限性，虽有一定限制，通过联合具有确诊率高以及图像更清晰等优势的经阴道超声检查可提升异位妊娠诊断效率，应尽可能的采用经阴道超声诊断联合经腹部检查，以此提升诊断效率[16]。本研究结果提示，应用经腹超声联合经阴道超声可更全面的获得诊断依据，全方位的观察异位妊娠造成的病理变化，对降低漏诊率有重要作用。

综上所述，联合诊断可充分发挥经腹超声与经阴道超声的各自优势，更有利于为患者的下一步治疗争取宝贵的时间，值得临床推广。