血清胆红素与尿酸检验在冠心病患者中的价值研究

罗美方

广东省阳江市第三人民医院检验科，广东阳江 529500

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是内科常见的一种心血管疾病，临床特征多表现为胸前区压榨性疼痛、憋闷等[1]，严重威胁患者生命安全。患者病情发作与过度劳累、情绪激动等相关，有着较高的发病率和病死率，急性发作后患者病情进展迅速、病情危重，因此早期诊断对防治冠心病具有重要意义。当前冠心病主要将血清胆红素、直接胆红素、尿酸和高敏C反应蛋白四项作为诊断项目[2]。本研究选取我院67例冠心病患者和123例非冠心病者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2018年1～12月诊断的67例冠心病患者和123例非冠心病者，分别设为观察组和对照组。所有病例均符合冠心病症状确诊标准[3]。观察组患者年龄45～81岁，男女比例为42∶25，平均年龄（55.6±4.7）岁；对照组患者年龄40～79岁，男女比例为85∶38，平均年龄（55.5± 4.8）岁。排除标准：（1）心、肝、肾等重大器官异常者；（2）未签署知情同意书者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组血清胆红素及尿酸检验水平比较（±s，µmol/L）

表1 两组血清胆红素及尿酸检验水平比较（±s，µmol/L）

组别 n 血清总胆红素 血清直接胆红素 血清间接胆红素 尿酸观察组 67 11.57±3.22 4.76±0.89 6.92±1.25 373.24±32.19对照组 123 15.98±4.76 6.38±1.27 9.67±1.19 274.39±22.27 t 6.781 6.508 14.951 24.863 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 观察组患者病情程度和血清胆红素、尿酸水平相关性分析（±s，µmol/L）

表2 观察组患者病情程度和血清胆红素、尿酸水平相关性分析（±s，µmol/L）

注：与＞40分患者比较，#P＜0.05；与21～40分患者比较，*P＜0.05；与2～20分患者比较，&P＜0.05

Gensini积分（分） n 血清总胆红素 血清直接胆红素 血清间接胆红素 尿酸0～1 5 15.87±2.65#*& 6.29±1.24#*& 9.64±2.23#*& 275.66±25.69#*&2～20 23 13.29±2.17#* 5.55±1.17#* 7.83±2.35#* 333.29±24.37#*21～40 28 11.83±2.35# 4.53±1.20# 7.30±1.85# 364.84±25.60#＞40 11 9.73±1.87 3.98±1.07 5.56±1.29 423.10±25.37

1.2 方法

两组均接受血清胆红素与尿酸检验。所有受检者均于清晨空腹抽取静脉血5mL，置于抗凝管内进行离心处理，通过全自动生化仪当日检测血清。运用日本东芝全自动生化仪TBA～120FR，测定总胆红素、直接胆红素及尿酸水平，并从中计算出间接胆红素，通过重氮法测定尿酸含量，通过酶法测定血清胆红素含量，按照国家标准化检验操作方法进行测定。此外观察组患者在静脉血操作基础上并行冠脉造影，评估其病变程度，根据Gensini积分比较血清胆红素及尿酸指标。

1.3 观察指标

比较两组血清胆红素水平和尿酸水平。此外根据观察组冠状动脉造影得到Gensini积分，对观察组组内病情程度差异化患者进行分析。血清胆红素包括血清总胆红素、血清直接胆红素和血清间接胆红素。Gensini积分标准：采用Gensini制 定 方 法，20%～49%为1分，50%～74%为2分，75%～ 89%为 4分，90%～ 95%为 8分，96%～99%为16分，100%为32分[4]。

1.4 统计学方法

本研究数据均导入到统计学软件SPSS17.0中处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清胆红素及尿酸检验水平比较

观察组患者血清胆红素各项指标水平明显低于对照组，尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 观察组患者病情程度与血清胆红素、尿酸水平相关性分析

随着患者病情程度的增加，Gensini积分升高，观察组患者血清胆红素逐渐减少，尿酸逐渐增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病受到多种复杂因素的影响，包括年龄、肥胖、家族遗传、血脂、吸烟等，随着我国老龄化人口的增多，近年冠心病发病率呈现上升趋势，严重威胁着广大患者身心健康和生命安全[5]。临床不断加深冠心病发病机制研究，发现胆红素血症和冠心病之间存在密切关系，血清总胆红素和直接胆红素是消化内科疾病常规检查项目，冠心病诊断中经常采用血清胆红素检验[6-7]，患者患病后由于体内血清胆红素不断减少，进一步弱化了血浆抗氧化能力，加快了LDL形成，因此造成心脏冠状动脉发生粥样硬化。血清胆红素是血红蛋白的分解产物，临床上检测其结果经常用于肝胆类疾病和溶血性疾病诊断中，但关于血清胆红素降低表示的病理意义报道较少[8-9]。部分学者发现血清胆红素指标水平和冠心病存在一定关系，被看做是冠心病发生的独立危险因素[10-11]。患者体内的血清蛋白和胆红素相互结合，然后和自由基结合，新的结合体清除了超氧自由基和组织低密度脂蛋白[12]，阻碍冠状动脉粥样硬化。检验患者血清胆红素，其有多项指标下降均可证实冠心病患者动脉狭窄，合成氧化能力下降。血尿酸是机体新陈代谢的产物，属于嘌呤类化合物，经过肾脏正常排出，该指标不断异常高于正常水平，表明嘌呤合成量过大，肾脏排出能力减弱[13-14]，提升了冠心病发病风险，扩大了冠状动脉发病范围，因此被认为是冠心病独立诱发因素。

本研究结果显示，观察组冠心病患者血清胆红素各项指标分别为（11.57±3.22）、（4.76±0.89）、（6.92±1.25）μmol/L低 于 对 照 组（15.98±4.76）、（6.38±1.27）、 （9.67±1.19）μmol/L，尿酸水平（373.24±32.19）μmol/L高于对照组（274.39±22.27）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），表明血清胆红素用于诊断冠心病临床价值较高，可从血清胆红素各项指标数据出发，为早期确诊冠心病提供参考。结果对观察组冠心病患者进行冠状动脉造影，结果提示随着病情程度的加深，Gensini积分逐渐增加，血清胆红素水平下降，提示诊断检验患者血清胆红素可准确评估患者动脉狭窄程度和病变部位，结合冠状动脉造影检查，可以评估患者疾病程度。尿酸是一种微溶于水的物质[15-16]，人体尿液中含量极少，人体代谢中水平保持平衡状态，若患者排泄功能异常水平大大升高[17]，和研究结果相一致。

综上所述，血清胆红素与尿酸检验在冠心病患者诊断中有着较高的临床价值，和非冠心病人群比较，冠心病患者血清胆红素较少，尿酸较多，为临床冠心病确诊提供参考依据，值得在临床中推广应用。