胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的护理分析

杨 芹

广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 516002

胸腔积液是一种比较常见的疾病，具有较高的发病率，患者主要的临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等[1-2]。过去采用胸腔反复穿刺抽吸积液，以及胸腔闭式引流术等方法治疗，效果有限，患者较为痛苦，同时容易发生胸腔内感染等并发症。采用胸腔留置中心静脉导管引流的治疗方法，能够避免反复穿刺，对患者创伤小，操作简单，因而应用广泛[2]。不过该方法仍属于侵入性操作，因此在治疗的同时还需采取有效的护理措施相配合，以提高疗效和减少并发症，促进患者更快康复。基于此，本研究选择2011年9月～2013年12月本院收治的胸腔积液患者50例，研究胸腔留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液患者的临床护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2013年12月本院收治的胸腔积液患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男19例，女16例，年龄23～65岁，平均（42.6±3.7）岁；观察组中男18例，女17例，年龄25～67岁，平均（42.8±3.6）岁。所选患者中，27例是结核性胸腔积液，20例是恶性胸腔积液，3例是脓性胸腔积液。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合胸腔积液的诊断标准，符合胸腔留置中心静脉导管引流术的手术指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：有手术禁忌证的患者，合并原发性血液疾病的患者，合并恶性肿瘤或其他严重慢性全身疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均采取胸腔留置中心静脉导管引流术的方法治疗。患者取坐位或半坐卧位，以胸腔B超定位确认穿刺点，选择一次性中心静脉导管，常规消毒铺巾，使用2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉[3]。选择胸壁标记点穿刺进针，回抽胸腔积液后，将导丝送入20～25cm，将穿刺针退出。使用皮肤扩张器扩皮，沿导丝向胸腔送入中心静脉导管，引流袋连接导管末端。穿刺部位局部皮肤限度后，使用无菌透明敷贴固定。每天引流1～2次，合理控制引流速度，引流后使用生理盐水冲洗导管，连接肝素帽后在胸壁固定[4]。

对照组患者采取常规护理配合，帮助患者做好术前准备工作，术中配合医生完成各项操作，术后观察患者恢复情况和引流情况等[5-6]。

观察组患者采取综合护理配合：（1）围术期护理配合，手术前为患者介绍手术的目的、过程、作用、意义等，并告知患者手术的安全性，讲解如何在术中配合，指导患者基本的配合方法和注意事项[7]。手术中和手术后都要严密观察患者各项生命体征，同时观察症状变化情况，观察外固定支架钉孔渗出情况，观察是否有异常分泌物等。如果发现异常情况，要及时汇报给医生处理。（2）心理护理，胸腔留置中心静脉导管引流术，一般是在局部麻醉条件下进行，而很多患者对于手术不了解，因而会出现恐惧、紧张等不良情绪。对此护理人员要加强心理护理，和患者主动沟通，详细讲解手术相关知识，突出手术方法的优势和特点，消除患者的顾虑，提高患者的信心。手术中要和患者保持沟通，转移患者注意力，指导患者正确配合[8]。（3）引流管护理，手术后加强对引流管的护理管理，护士要对引流状态和情况随时记录，定期更换引流袋，妥善固定。交接班的时候，对引流液颜色、引流量、引流管位置、通常情况等仔细仔细核对。在患者活动时注意保护引流管，避免其受压、扭曲、堵塞。（4）健康指导，为患者提供术后的用药指导，确保患者能安全用药，随时观察生命体征和不良反应[9]。引流期间保证导管正确连接和引流通畅，保证日常护理操作无菌原则，减少感染的发生。定期更换透明敷贴。置管期间不要淋浴，穿刺位置及周围皮肤保持干燥清洁。

1.3 观察指标

比较两组的护理效果，比较两组的置管引流时间和平均住院时间，并比较两组的并发症发生率。护理效果评价标准：显效，胸腔积液相关症状完全消失，未出现任何并发症、不良反应等；有效，胸腔积液相关症状有所缓解，有轻微并发症或不良反应，对正常生活影响不大；无效：病情复发，症状反复出现，有严重的并发症或不良反应，难以忍受，需要进一步治疗[10]。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用（）和 [n（%）]表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率为96%，高于对照组的68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2 两组置管引流时间和平均住院时间比较

观察组置管引流时间（5.52±1.06）d，短于对照组的（9.27±2.14）d，平均住院时间（10.36±2.28）d，短于对照组的（15.47±3.59）d，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为4%，低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组置管引流时间和平均住院时间比较（±s，d）

表2 两组置管引流时间和平均住院时间比较（±s，d）

组别 置管引流时间 住院时间观察组 5.52±1.06 10.36±2.28对照组 9.27±2.14 15.47±3.59 t 6.251 6.182 P ＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在胸腔积液的临床治疗当中，胸腔留置中心静脉导管引流的治疗方法，目前已经得到了比较广泛的应用[11]。这种方法与传统穿刺引流方法相比，导管尖端更加柔软，对患者造成的创伤性更小，同时对肺部及胸膜刺激也更小，有良好的组织相容性，对肋间血管不会造成影响，也能较少继发性胸腔积液的可能。这种方法操作比较简单，安全性较高，能够避免反复穿刺抽吸造成的不良反应，改善患者的治疗及预后效果[12]。不过，虽然该方法的优势十分明显，但难免也有一定的问题，如导管容易扭曲、堵塞、脱落，或术后护理不当而引起并发症等情况。所以，对于此类患者，在治疗的同时还需采取有效的综合护理措施相配合[13]。

在围术期，主要做好患者手术前的准备工作，做好术中配合的同时注意观察患者症状体征，术后随时观察引流情况和症状变化等[14]。要注重加强心理护理，针对患者各种心理问题和不良情绪进行干预，让患者能保持良好稳定的心态，积极配合治疗。通过加强引流管护理管理，保证引流管通常安全，避免导管扭曲堵塞脱落[15]。加强术后的健康指导，帮助患者保持健康状态，减少并发症。本研究结果显示，观察组置管引流时间短于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为4%低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，通过采取综合护理配合，能使临床护理得到进一步完善，效果更为理想。

综上所述，对胸腔积液患者采取胸腔留置中心静脉导管引流的方法治疗，同时采取综合护理措施相配合，能够缩短患者的置管引流及住院时间，减少并发症的发生，临床护理效果更为理想。