以微信为载体的延续性护理对脑卒中患者出院后作用评价

周结霞 钱 璐 娄 勍 伍小群

广东省肇庆市中医院脑病科，广东肇庆 526020

脑中风（卒中）是导致中老年人残疾、死亡和终生依赖的常见病，发病后1～6个月内，患者的独立生活能力和生活质量明显下降。在从医院出院回归家庭后，患者以及家属经常面临诸如缺乏中风相关知识、出院依从性低、缺乏康复技能等健康问题[1]。对脑卒中患者的医院教育和非医院护理模式进行改进和考核[2]。2017年3月～2019年1月采用以微信为载体的的持续护理干预脑卒中出院患者的康复治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年1月在肇庆市中医院脑病科住院的缺血性脑卒中患者40例，均符合《全国脑血管病学术会议修订的脑卒中的诊断标准》[3]，且均经头颅CT或核磁共振证实为缺血性脑卒中。随机将患者分为实验组与对照组，实验组20例，男8例，女12例，年龄51～79岁，平均（63.4±3.3）岁，发病到就诊时间为3h～3周。对照组20例，男9例，女11例，年龄50～77岁，平均（61.9±2.8）岁，发病到就诊时间为2h～3周。两组患者年龄、性别、病程及实验室检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按脑卒中常规住院护理及出院指导，出院后每周电话随访1次。

1.2.2 实验组 出院前与患者（以及家属）共同制定及学习延续性护理计划，邀请其进入微信组群。出院后：（1）微信组群每周组织群内康复知识技能培训（网络授课），线上督促并（针对性）指导康复训练；（2）定期推送脑卒中相关康复知识、讲座课件、专家坐诊信息等；（3）通过组群，定期进行微信随访（文字或者视频）；（4）延续护理微信组群提供沟通交流的平台，接受咨询、实施个性化指导并了解反馈意见。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 12周后对患者家庭进行满意度回访调查，参考张会芝等制定《随访患者护理满意度问卷》[4]，每条目分为满意、基本满意、不满意三个等级，按 5、3、1 依次计分。

1.3.2 康复依从性 参考Morisky依从性量表优化[5]，问题包括是否有忘记锻炼的经历、有没有不遵照指导锻炼、自觉病情好转时是否停做锻炼、有否因自觉康复无效而停止锻炼等，根据汇总评分判断为依从/部分依从/不依从等。

1.3.3 功能评定 采用Barthel日常生活能力评定指数量表进行评估[6]，包括进食、步行、穿衣等生活能力评分，比较干预前后患者功能评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0 for Windows软件包对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，等级资料用Ridit检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理随访满意度比较

两组患者对出院后护理随访的总体平均满意度比较，观察组（98.32±2.68）分，对照组（93.11±1.54）分，实验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（t=14.982，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较（±s）

表1 两组患者护理满意度比较（±s）

项目 实验组（n=20）对照组（n=20） t/u P评分比较（分） 98.32±2.68 93.11±1.54 14.982 ＜0.05等级 满意 19（95.00） 14（70.00）2.138 ＜0.05基本满意 1（5.00） 3（15.00）不满意 0 3（15.00）

2.2 两组患者康复依从性比较

出院12周后两组患者康复依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者功能恢复比较

出院时两组脑卒中患者日常生活能力（BI）值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在出院后第12周时两组患者BI值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者功能恢复情况比较（±s）

表3 两组患者功能恢复情况比较（±s）

组别 n 出院时 出院后12周 t P实验组 20 33.29±8.48 70.09±16.70 5.373 ＜0.05对照组 20 34.59±9.78 55.09±9.43 4.625 ＜0.05 t 0.693 4.431 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

缺血性脑卒中是严重危害人类健康的常见病，我国是一个卒中高发国家，城市中风年平均发病率约为28/万，农村中风年平均发病率约为18.5/万[7]。随着人口老龄化和现代化进程的加快，脑卒中发病率呈持续上升和低龄化的趋势，被认为是影响我国中老年人健康的公共卫生问题。我国脑卒中患者的知识水平较低，问卷平均分仅为（42.81±10.81）分。脑卒中患者的医院教育和院外护理模式有待改进和检验[8]。“医院床位紧缺、医疗费用成本激增、卫生资源紧张”等问题让专家学者们提出新的延续性护理模式推行用于缓解医疗资源紧缺的可行性[9]。家庭持续护理是近二十年来国际上发展起来的一种新的护理模式。这种模式将护理服务延伸到家庭或社区，强调患者护理计划的连续性、协调性和护理计划的实施，充分体现了护理服务对家庭康复和生活质量的重要性[10]。出院的中风患者面临着生活质量下降的严重威胁。常规的院内教育和出院咨询护理方案不能满足患者（特别是返家康复者）对医疗服务的复杂需求。延续护理是将护理服务延伸到患者家属的一种新的护理模式[11]。经典延续护理是利用传统的电话沟通方式，在医院、患者及其家属之间建立互动关系。它的应用可以促进和维护患者健康，提高医院服务质量。然而，令人遗憾的是，过去依靠护士的维修来进行家庭连续护理和电话随访并不能令人满意。往往由于工作繁忙，人员缺乏，或缺乏责任心，后续的时间和时间无法保证。同时，一些患者或亲属不准备让医护人员上门，可能造成延误限制，甚至流于形式[12]。随着移动网络的普及，微信逐渐成为人们交流和互动的一种方式。通过微信可以解决越来越多的医患沟通问题，医生以及护士使用微信软件，添加患者为朋友关系，又或者通过设立管理公众号以科普或教育形式向患者灌输康复知识，也可建立医患组群将沟通在群里讨论康复治疗乃至于视频授课。利用微信平台对出院患者行护理及康复教育干预，已有研究证实可以让出院后康复效果以及并发症发生率低于常规随访，且患者满意度较高[13-15]。

本研究显示实验组患者日常生活能力、肢体运动功能、康复依从性、护理满意度均高于对照组。基于微信的延续性护理干预可明显提高缺血性脑卒中患者日常生活能力、肢体运动功能、患者康复依从性以及护理满意度。