健康教育在血液透析治疗慢性肾功能衰竭护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响

蔡世少 罗锦燕

广东省台山市人民医院血液净化中心，广东台山 529200

慢性肾功能衰竭是临床上较为常见的一种疾病，该病的临床表现为全身各系统受累。血液透析是临床上比较常用的一种治疗方法，治疗效果理想[1]。尽管如此，透析治疗是一种替代疗法，需要较长时间和较高频率治疗，增加了患者疼痛程度，治疗费用较高，还会伴有一系列不良反应，对患者预后产生较大影响，降低了患者治疗依从性[2]。本研究围绕健康教育在血液透析治疗慢性肾功能衰竭护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者94例。纳入标准[3]：（1）接受血液透析5个月以上的患者；（2）经相关诊断确诊为慢性肾功能衰竭患者；（3）血小板计数和凝血功能正常患者；（4）了解研究相关内容，并签署知情同意书的患者；（5）精神正常，服从本研究患者。排除标准[4]：（1）不愿参与这次研究或临床数据不完善患者；（2）肝肾功能和凝血功能异常患者；（3）伴有卧床时间＞3个月患者；（4）合并其他症状和感染患者；（5）血液透析禁忌证患者；（6）妊娠期或哺乳期患者；（7）认知功能障碍，治疗依从性低患者；（8）合并对本研究产生影响的其他疾病患者，如糖尿病、高血压。

将患者随机分为两组，研究组（n=47），男24例，女23例，年龄40～70岁，平均（48.3±2.8）岁，透析时间5～60个月，平均（28.3±2.7）个月，原发性疾病：高血压肾小动脉硬化7例，糖尿病肾病13例，慢性间质性肾炎11例，慢性肾小球肾炎16例。对照组（n=47），男25例，女22例，年龄40～68岁，平均（51.6±2.4）岁，透析时间5～60个月，平均（24.3±2.2）个月，原发性疾病：高血压肾小动脉硬化6例，糖尿病肾病12例，慢性间质性肾炎12例，慢性肾小球肾炎17例。患者同意本研究，医院伦理委员会同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

诊断标准依据1993年《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组于“全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会”拟定的CRF诊断标准及分期。具体如下：（1）合并各种慢性肾脏病史，或其他系统疾病引起的长期肾脏受累病史。（2）分期。①内生肌酐清除率（Ccr） ＜ 8mL/（min·1.73m2）。②血清肌酐（Scr）＞133μmol/L。

1.3 方法

（1）对照组进行常规护理，对患者讲述疾病发病原因、治疗方法、原理及意义。（2）研究组进行健康教育，方法如下：①成立健康教育小组，组织护理人员进行护理质量相关内容学习，并对健康教育计划依据具体状况进行制定，对健康教育档案进行建立。在对患者健康教育时，应进行代表性的教育。②对血液透析原理、作用与疾病发病知识通过小组讲述方式讲解，支持患者提出问题，护理人员应对问题进行耐心回答[5]。③患者在接受血液透析治疗时，会出现拒绝和漏服药现象，对治疗效果产生严重影响。并且对血液透析治疗，多数患者没有充分认识，所以在患者接受治疗前，应对治疗时间进行讲述。并告知患者用药种类、副作用和剂量，告知患者应根据医嘱用药，对患者肾功能进行有效保护[6]。④告诉患者治疗前后各指标变化，对治疗过程中的注意事项和可能发生症状进行讲述，并讲述处理和解决的方法，改善患者焦虑、害怕情绪。⑤对患者心理重点干预，对患者讲述过往治疗的成功案例，提高患者治疗自信心和依从性。同时与患者积极交流，与患者建立良好关系，了解患者心理状况，改善不良情绪[7]。⑥告知患者应保持积极向上的态度，保证足够休息，多吃水果蔬菜，禁止使用辛辣和刺激性食物[8]。同时，患者应积极参加适度的体育锻炼，提高免疫力和抵抗力。

1.4 观察指标

（1）两组患者护理质量比较。主要包括导管留置感染率、高血压控制率、高血钾发生率和内瘘堵塞发生率等指标。高血压控制率越高，管留置感染率、高血钾和内瘘堵塞发生率越低，护理效果越好。（2）两组患者生活质量比较。应用36条目健康量表对生活质量评估，包括生活满意度、情感得分、健康指数和情感指数47项指标。分数越高，生活质量越高[9]。（3）两组患者P、β2-MG、BUN指标比较。分别对护理前后P、β2-MG、BUN指标进行检测，数值越接近正常值，护理效果越好。（4）两组患者SDS及SAS评分比较。50分是SAS评分分界值，70分以上：重度焦虑；60～69分：中度焦虑，50～59分：轻度焦虑；50分是SDS评分分界值，70分以上：重度抑郁，60～69分：中度抑郁，50～59分：轻度抑郁[10]。SDS和SAS评分越低，护理效果越显著。（5）两组患者炎症反应比较。主要包括血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指标，分别护理前后抽取患者空腹静脉血2mL，对其进行离心处理。IL-6、IL-8、TNF-α水平应用酶联免疫分析法进行检测，CRP水平应用免疫散射比浊法进行检测，相关操作根据说明书[11]。血清炎性因子水平越低，护理效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者导管留置感染率、高血压控制率、高血钾发生率、内瘘堵塞发生率比较[n（%）]

表2 两组患者生活质量比较（±s）

表2 两组患者生活质量比较（±s）

组别 n 生活满意度 情感得分 健康指数 情感指数对照组 47 5.3±1.1 32.8±6.8 7.6±1.9 5.4±1.2研究组 47 9.6±1.2 50.7±8.3 10.8±2.5 8.4±1.0 t 14.635 15.863 15.428 14.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 两组患者导管留置感染率、高血压控制率、高血钾发生率、内瘘堵塞发生率比较

研究组患者高血压控制率高于对照组，导管留置感染率、高血钾发生率、内瘘堵塞发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

研究组患者生活质量好于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者P、β2-MG、BUN指标比较

研究组患者P、β2-MG、BUN指标低于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者P、β2-MG、BUN指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组患者P、β2-MG、BUN指标比较（±s，mmol/L）

组别 n P β2-MG BUN对照组 47 2.3±0.6 4.4±1.9 25.9±5.5研究组 47 1.7±0.5 2.9±0.3 22.1±6.3 t 14.963 15.726 14.856 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者SDS及SAS评分比较（±s，分）

表4 两组患者SDS及SAS评分比较（±s，分）

组别 n SDS评分SAS评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 47 52.5±3.3 35.9±3.1 14.157 ＜0.05 52.3±3.1 35.1±2.8 13.862 ＜0.05研究组 47 52.4±3.4 22.4±3.5 15.862 ＜0.05 52.2±3.2 22.6±2.3 14.086 ＜0.05 t 1.647 14.825 1.568 14.826 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者SDS及SAS评分比较

研究组患者SDS及SAS评分对低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者炎症反应比较

研究组患者炎症反低于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

慢性肾功能衰竭对患者身体健康造成严重威胁，影响了患者正常生活，降低了生活质量，增加了患者心理压力[12]。所以，应探究有效方法对患者进行治疗，随着医学水平不断进步和发展，对慢性肾功能衰竭治疗方法越来越多[13]。渗透和弥散是血液透析的主要原理，不仅能够将体内代谢废物进行清除，同时可对酸碱和电解质平衡进行维持，能够对肾脏功能部分替代，同时可对生存期进行延长，并能够对临床症状进行有效改善。但是对慢性肾功能衰竭治疗患者进行血液透析也会发生一系列不良反应，因此，对患者进行健康教育是非常关键的[14]。强化健康教育存在全面性和针对性，有效的健康教育能够对患者心理状况进行了解。可提高患者对疾病和治疗认知度，有利于不良习惯改善，提高治疗依从性，进而改善患者不良情绪[15]。对慢性肾功能衰竭患者，应依据患者理解能力与文化程度对健康教育计划进行制定，良好的教育可对疾病反复发作进行预防，有利于患者病情缓解。

表5 两组患者炎症反应比较（±s）

表5 两组患者炎症反应比较（±s）

组别 n TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P对照组 47 59.3±8.5 43.1±7.6 12.682 ＜0.05 18.6±3.8 15.4±3.3 14.053 ＜0.05 12.5±2.8 9.5±2.2 15.014 ＜0.05研究组 47 58.6±39.2 29.5±8.8 13.825 ＜0.05 18.3±3.7 9.8±3.5 14.968 ＜0.05 12.5±2.6 6.3±1.7 15.428 ＜0.05 t 1.724 15.925 1.527 14.826 1.745 14.527 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

研究结果显示，研究组护理质量、生活质量优于对照组（P＜0.05）；研究组SDS及SAS评分对低于对照组（P＜0.05）。结果表明，对患者进行健康教育，可提高患者生活质量，改善患者不良情绪，对护理质量提高具有非常重要作用。研究结果显示，研究组P、β2-MG、BUN指标低于对照组（P＜0.05）；研究组炎症反应低于对照组（P＜0.05）。结果表明，对患者进行健康教育，可改善患者肾功能，降低炎性因子指标，可进一步提高患者治疗有效率，具有非常高的临床价值。

综上所述，对血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者，进行健康教育，效果理想。可提高护理质量和生活质量，同时可改善炎性因子与肾功能指标，降低焦虑抑郁评分，有利于患者病情缓解。因此，健康教育应在血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者护理中，进一步推广和应用。