付丽云：肝硬化的早期发现和及时诊治

本刊记者：陈词

人物档案

付丽云：中国科学院大学宁波华美医院主任医师,硕士生研究生导师，德国鲁尔大学附属Bergmannsheil医院胃肠肝病科访问学者，全国肝胆病咨询专家，浙江省医师协会感染科医师分会青年委员，浙江省生物信息学会精准医学专业委员会常委，宁波市医学会感染病学分会秘书，宁波市医学会肝病学分会青年委员，宁波市领军和拔尖人才。实用肝脏病杂志、肝博士杂志编委。主持中国肝炎防治基金会科研基金及多项省级/市级课题。

提及肝病，人们就会想到乙肝，丙肝这几个关键词。乙肝、丙肝的检测大家还是比较熟悉的，常用的是通过抽血化验。那么肝硬化呢，对于什么是肝硬化，如何检查出肝硬化，怎么治疗以及监测，我们老百姓普遍对肝硬化的了解和关注是不够的。

那什么是肝硬化呢?所谓肝硬化就是指多种病因作用于肝脏，引起肝脏发生弥漫性损害，病理组织学上出现肝细胞广泛变性坏死，残存肝细胞结节性再生，肝结缔组织过度增生，纤维间隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，最终而发展为肝硬化。

我国肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者为主，目前慢性酒精性肝病，代谢相关性脂肪性肝病、长期胆汁淤积、药物性肝炎及遗传和代谢性疾病等多种病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加。

早期肝硬化的患者临床上可能没有明显的症状，或者可有轻度乏力、食欲减退这些消化系统症状。而晚期肝硬化常出现严重的症状和相关的并发症，比如脾脏肿大，腹水及食管-胃底静脉曲张等。所以说存在高危因素的一些患者应及时到医院进行全面的检查。乙肝患者应定期检测乙肝两对半、乙型肝炎病毒DNA定量及时了解病情动态。但要检测出肝硬化需要更多的检查项目。这些项目主要包括血常规、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、肾功能、肝脏彩超或肝脏核磁共振。

还有一些检查可能大家会相对陌生，下面会为大家详细讲述。肝纤维化的长期发展导致肝硬化，判断是否有可能发生肝硬化的关键在于肝纤维化的评估。目前肝活检是检测和分期肝纤维化的金标准，肝脏活检是一个复杂的过程，包括对肝脏组织进行采样和染色，并让病理科读取判断，肝脏活组织检查也可能引起并发症，包括术后疼痛或出血，它的有创性使一些患者难以接受，实际上随着科技的发展，这个技术的安全性也大大提高，风险逐渐下降。

在过去的几十年里，已经开发了许多非侵入性技术，目的是取代肝活检，或是对肝活检进行预筛查。如使用瞬时弹性成像技术(如广泛推荐的FibroScan方法)测量肝脏硬度，FibroScan方法其原理是通过超声换能器产生低频振动，超声振动通过肝组织时产生弹性剪切波，波速与肝脏弹性相关，肝脏硬度越高，波速越快，故通过检测波速可以换算成肝脏弹性值，结果用千帕(kPa)表示。其结果可反映肝脏的硬度，硬度越高，纤维化程度越明显，有研究显示其可以可靠地检测出大多数HBV和HCV患者的肝硬化，但是，它不能用于大约20%的HBV和HCV患者，特别是有腹水和肥胖的患者，而且其性能因操作人员的经验而异。非侵入性技术还包括采取血清学检查手段，肝纤维化标记物常见的有HA(透明质酸酶)、LN(层粘连蛋白)、PCIII(II型前胶原)、IV-C(IV型胶原)，有应用临床参数和血清纤维化标记物不同组合的多种预测模型如APRI指数和FIB-4指数，这些指标的联合检测,对肝硬化的诊断有一定的参考价值。

对于检测出肝硬化的患者最关键的是进行病因治疗，对于乙肝肝硬化患者根据实际情况进行抗病毒治疗，可以预见的是，这将是一个长期的过程。患者必须有良好的依从性，坚持用药来控制病情进展，我们不希望看到因为停药使病情反复甚至加重的情况。对于因为长期饮酒引起肝硬化的患者，大家都知道，首先要戒酒。其实无论是否为酒精性肝硬化，都应该避免饮酒，它会导致肝脏的进一步损伤。针对病因进行及时积极的治疗，可以有效地延缓肝硬化的进展。

合理的膳食，很多肝硬化患者可能会出现营养不良的情况。患者应多吃水果和蔬菜，避免生吃海鲜，保证适量的蛋白质供给。保持良好的生活习惯，禁止熬夜，保持充足的睡眠。平时注意休息，不要过度劳累。在平时生活中，要谨慎使用各种药物。将自己服用的药物提前咨询医生确定是否具有肝毒性，不要去服用不正规的中医偏方或保健品，同样要谨慎使用安眠药。当然关键的是还要保持一个良好的心态。有很多患者发现自己得了肝硬化后会长期陷入焦虑担心的情绪中。我们要知道，随着医学水平的不断提高，肝硬化患者得到的治疗越来越科学合理。我们不应该因为消极的态度而耽误了肝硬化的正规治疗。而良好的心态对改善病情有积极的作用。

发现肝硬化后应遵医嘱定期到医院检查，一旦有新的症状，或有症状加重的情况，应立即就诊。我们知道肝硬化到晚期时具有很多的严重的并发症。比如说消化道出血，大部分是由于食管-胃底静脉曲张破裂导致的，我们可以通过胃镜来检测肝硬化患者是否有食管静脉曲张。如果在胃镜下发现了食管-胃底静脉曲张。患者必须禁止食用干硬辛辣的食物，如果不幸出现了消化道出血，也可以在胃镜下进行治疗。肝性脑病又称肝性昏迷，是指排除脑部病变，严重肝病引起的、代谢紊乱基础上，表现为意识障碍、行为失常和昏迷，肝功能会出现明显异常，血氨升高。一些医生经常会介绍的治疗方法，包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。肝脏移植手术，是目前最有效的手术方法，适用于常规内外科治疗无效的肝硬化终末期患者。

另外患者与医生构建一个良好的沟通是十分重要的，医生需要详细的了解患者的病情。而患者不能对医生有所隐瞒。因为肝硬化的治疗是长期的。如果肝硬化患者有一个密切关注患者病情变化并且经验丰富的医生，将大大增加患者的依从性，医生也能够及时地做出合适的诊疗方案，这些能够很好地改善患者的病情进展。